Какова фактическая частота рецидивов аккутана (изотретиноина)?

08.09.2021

Изотретиноин не всегда дает долгосрочный результат, и у 14,6 - 52% пациентов возникают рецидивы

Основная информация

Изотретиноин, часто известный под его оригинальным торговым наименованием, Аккутан ®, представляет собой пероральное лекарство, отпускаемое по рецепту, которое дерматологи иногда прописывают людям с тяжелыми рубцовыми угрями, которые не поддаются лечению другими методами.

Он эффективен и у некоторых людей может обеспечить длительную ремиссию. Но другим людям это приносит лишь временное облегчение. Частота рецидивов после лечения изотретиноином колеблется от 14,6% до 52%, что выше, чем считали ранее ученые. Несколько факторов увеличивают вероятность рецидива прыщей:

  • Мужской пол
  • Более серьезные прыщи
  • Гормональный дисбаланс
  • Более низкая дозировка лечения
  • Не принимать изотретиноиновые таблетки с жирной пищей

Изотретиноин имеет многочисленные, иногда тяжелые и долгосрочные побочные эффекты. Прежде чем рассматривать его, проведите свое исследование и убедитесь, что это правильный курс действий.

Мой опыт:Я принимал изотретиноин в колледже на обычном 15-20-недельном курсе (я забыл точное количество времени). Я прошел путь от сильных прыщей на лице и теле до совершенно чистой кожи в течение месяца или около того. Это было великолепно. Однако сразу после курса изотретиноина у меня случился рецидив, и у меня снова начались вырывы, хотя и не так сильно. У меня были те же побочные эффекты, что и у большинства людей: сильно сухие губы, сухая кожа и раздраженные глаза. Еще я испытала сильную боль в суставах. По сей день я использую бальзам для губ несколько раз в день, и мои суставы так и не вернулись в норму. Поверьте мне, изотретиноин можно рассматривать только в том случае, если он вам действительно нужен.

Наука

Аккутан (изотретиноин) - очень эффективное средство от прыщей. Эта эффективность заставила многих поверить в то, что изотретиноин действует как лекарство даже от самых серьезных прыщей. Однако исследования показали, что от 14,6% до 52% пациентов испытывают рецидив акне после лечения изотретиноином.

Когда мы смотрим на 17 исследований с 1989 по 2020 год, которые изучали рецидив акне после изотретиноина, мы можем увидеть этот диапазон рецидивов от 14,6 до 52%. Причина, по которой существует такой широкий диапазон, заключается в разных дизайнах исследований и точных определениях того, что означает «рецидив». Некоторые люди могут не сообщать о рецидиве своих прыщей, потому что их прыщи улучшились по сравнению с тем, как это было до терапии изотретиноином, и поэтому они не считают себя страдающими «сильными прыщами», как до приема изотретиноина, даже если их прыщи. вернулась в меньшей степени.

Разверните, чтобы прочитать подробности исследований частоты рецидивов изотретиноина

В исследовании 1993 года, опубликованном в журнале Dermatology, былоизучено 188 пациентов с рецидивом акне в течение 9 лет после лечения изотретиноином. Они обнаружили, что у 41% пациентов возник рецидив после одного курса лечения, у 28% пациентов возник рецидив после 2 или 3 курсов лечения, а у 12% - после нескольких курсов лечения. Исследователи чаще наблюдали рецидивы у пациентов с более тяжелыми угрями и у женщин с гормональными проблемами.1

В исследовании 2013 года, опубликованном в Actas Dermo-Sifiliográficas,изучалась частота рецидивов у 142 пациентов с кистозными угрями в течение двухлетнего периода после лечения изотретиноином. Они обнаружили, что у 32% мужчин и 17% женщин случился рецидив. Авторы объясняют гендерную разницу в рецидивах с некоторыми пациентами женского пола, использующими оральные контрацептивы или антиандрогены, которые уменьшают симптомы акне. Исследователи показали, что использование оральных контрацептивов или антиандрогенов снижает вероятность рецидива акне в 3,5 раза.2

В исследовании 2013 года, опубликованном в Dermatology, былоизучено 13 ранее проведенных исследований, в которых пациенты лечили изотретиноином, чтобы определить частоту рецидивов. Эти исследования показали, что у 14,6–52% пациентов, получавших изотретиноин, возник рецидив. Авторы объясняют большой разброс частоты рецидивов непоследовательностью в дизайне исследования, поскольку каждое исследование имело различное определение рецидива, количество пациентов (32-17 351) и период наблюдения (1-5 лет).Несмотря на противоречия, ни одно из исследований не включало поддерживающую терапию другими лекарствами от угрей после терапии изотретиноином. Поддерживающая терапия может скрыть истинную частоту рецидивов Аккутана, потому что пациенты, продолжающие лечение акне, могут предотвратить рецидив.Таким образом, частота рецидивов после лечения изотретиноином составляет от 14,6% до 52%, о которых сообщалось в этом исследовании. 3

В исследовании 2020 года, опубликованном в Saudi Pharmaceutical Journal , приняли участие 427 саудовских пациентов, принимавших изотретиноин. Средняя продолжительность лечения изотретиноином для всех пациентов составила 7 месяцев. Исследователи обнаружили, что у 45,12% пациентов возник рецидив после приема изотретиноина.Вопреки тому, что показали некоторые другие исследования, в этом исследовании пациенты, принимавшие более высокие дозы изотретиноина, с большей вероятностью испытали рецидив по сравнению с пациентами, принимавшими более низкие дозы. Авторы исследования писали: «Почти у половины пациентов наблюдался рецидив акне после приема изотретиноина». 4

Факторы, увеличивающие рецидив после лечения изотретиноином

Несколько факторов могут увеличить частоту рецидивов у пациентов, получавших изотретиноин. К ним относятся:

  • Степень тяжести прыщей: улюдей с более тяжелыми угрями и угрями на теле рецидивы чаще.
  • Дозировка лечения: улюдей, получающих более низкие дозы, чаще возникают рецидивы.
  • Прием изотретиноина с пищей:изотретиноин намного лучше усваивается, если принимать его с достаточным количеством пищевых жиров. Люди, принимающие изотретиноин без еды, содержащей достаточное количество жира, могут не усваивать столько лекарства.
  • Гормональный дисбаланс (особенно у женщин): уженщин с гормональным дисбалансом чаще возникают рецидивы.
  • Пол: умужчин рецидивы случаются чаще, чем у женщин.

Вот исследования, которые показывают нам, как эти факторы могут увеличить вероятность рецидива после лечения изотретиноином:

Разверните, чтобы прочитать подробные сведения об исследованиях факторов, повышающих вероятность рецидива.

В исследовании 1993 года, опубликованном в Британском журнале дерматологии,изучались рецидивы у 88 пациентов в течение девяти лет после лечения изотретиноином. Было 27 пациентов, у которых рецидивы произошли в течение 9 лет, причем 96% этих рецидивов произошли в течение первых 3 лет. Исследователи также сообщили, что пациенты, у которых были прыщи на спине или груди, тяжелые угри и которые принимали более низкую дозу изотретиноина, чаще рецидивировали.Однако это исследование не обнаружило корреляции между полом или возрастом и частотой рецидивов. 5

В обзоре 2006 года, опубликованном в Dermatology,упоминается 2 исследования, в которых изучалась частота рецидивов после терапии изотретиноином. Они обнаружили, что более молодой возраст, мужской пол, более серьезные угри и гормональный дисбаланс (особенно у женщин) коррелируют с более высокой частотой рецидивов. Из всех исследованных пациентов у 29% до 39% пациентов возник рецидив, при этом у 12% так и не удалось достичь чистой кожи даже при использовании изотретиноина.6

В статье 2009 года, опубликованной в журнале «Дерматоэндокринология»,описана эффективность изотретиноина для лечения акне. Авторы заявили, что «мужчины с обширными угрями [тела], более тяжелыми угрями и / или страдающими от прыщей в течение менее семи лет не реагируют так же и рецидивируют быстрее, чем пациенты женского пола с преимущественно лицевыми угрями менее тяжелой степени тяжести. . "Это означает, что у мужчин с более тяжелыми угрями вероятность рецидива выше, чем у женщин с менее серьезными угрями. 7

В исследовании 2013 года, опубликованном в Международном журнале дерматологии,изучали рецидив акне после лечения изотретиноином у 96 пациентов, у которых либо был, либо не был синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ - это заболевание яичников, которое приводит к избытку мужских гормонов у женщин. Исследователи обнаружили, что из 24 пациентов, у которых случился рецидив, у 18 был СПКЯ. Таким образом, они пришли к выводу, что гормональные нарушения, такие как СПКЯ, влияют на частоту рецидивов изотретиноина.8

В статье 2012 года в Австралийском журнале дерматологии перечислены факторы, которые могут увеличить вероятность рецидива после приема изотретиноина. К ним относятся:

-тяжелые прыщи

-Макрокомедональные прыщи (угри, характеризующиеся очень большими белыми точками)

-Прекращение приема изотретиноина до того, как прыщи полностью исчезнут

-курение

-Быть моложе 14 или старше 25 лет 9

Исследования, которые выявили факторы лечебной дозировки и приема изотретиноина с пищей при рецидивах

Коллекция из семи исследований, опубликованных в различных журналах в период с 1983 по 1998 год, показала, что увеличение дозы изотретиноина снижает частоту рецидивов акне. Однако в каждом исследовании сравнивали разные суточные и кумулятивные дозы изотретиноина во время лечения. Эти несоответствия дозировки не позволяют исследователям сравнивать исследования, чтобы определить, какая доза изотретиноина является оптимальной для снижения частоты рецидивов прыщей. 10–16

Разверните, чтобы прочитать подробные сведения об исследованиях дозировки лечения и частоты рецидивов

В исследовании 2011 года, опубликованном в Журнале Европейской академии дерматологии и венерологии,изучались 139 пациентов с акне легкой и средней степени тяжести. Исследователи пришли к выводу, что лечение низкими дозами изотретиноина имело такую ​​же частоту рецидивов, как и лечение высокими дозами, в течение двухлетнего периода наблюдения. Однако, поскольку это исследование не включало пациентов с тяжелыми формами акне, эти результаты не применимы к типичным пациентам с изотретиноином.17

В исследовании 2013 года, опубликованном в JAMA Dermatology,изучались 180 пациентов с рецидивом после лечения изотретиноином. Они обнаружили, что пациенты, принимавшие более низкую дозу изотретиноина, рецидивировали почти в два раза чаще, чем пациенты, принимавшие более высокую дозу. Однако, несмотря на рецидив, 97,4% пациентов сообщили, что их угри уменьшились после лечения изотретиноином. Таким образом, даже несмотря на то, что у многих пациентов случился рецидив акне, они считали, что возвращенные акне были менее серьезными, чем до лечения изотретиноином.18

В статье 2012 года, опубликованной в Журнале клинической и эстетической дерматологии,кратко говорилось о важности пациентов, принимающих изотретиноин с пищей. Авторы писали, что пациенты, принимающие изотретиноин натощак, не смогут должным образом усвоить полную дозу. Следовательно, пациент, который не всасывает изотретиноин должным образом, не получит надлежащую дозу, и это потенциально может увеличить вероятность рецидива.19

В исследовании 2019 года, опубликованном в Журнале клинической и эстетической дерматологии , изучалась частота рецидивов у пациентов, принимавших лидозо-изотретиноин (Absorica®), форму изотретиноина, которую можно принимать без приема пищи с высоким содержанием жиров. Исследователи обнаружили, что из 166 пациентов, которые принимали лидозо-изотретиноин без еды ежедневно в течение до 20 недель, только у 17,5% возник рецидив и потребовалось последующее лечение акне.Авторы исследования писали: «Показатели долгосрочных рецидивов для лидозо-изотретиноина, принимаемого без еды в течение 20 недель, были на низком уровне по сравнению с опубликованными для традиционного изотретиноина, принимаемого с высокожирной / высококалорийной пищей». Однако следует отметить, что даже лидозо-изотретиноин может недостаточно хорошо усваиваться, если его не есть с пищей с высоким содержанием жиров. 20

Нужна ли людям поддерживающая терапия после изотретиноина?

Часто дерматологи назначают другие лекарства от прыщей в качестве поддерживающей терапии после лечения изотретиноином. Пациенты, использующие поддерживающую терапию, могут местно применять адапален, перекись бензоила, ретиноиды или комбинации этих препаратов, чтобы предотвратить появление прыщей. Однако это указывает на то, что для того, чтобы избежать появления прыщей после приема изотретиноина, может потребоваться постоянное лечение.

В исследовании 2012 года, опубликованном в Dermatology Research and Practice,наблюдались 20 пациентов мужского пола с рецидивом акне после лечения изотретиноином. Исследователи обнаружили, что у мужчин, использующих поддерживающую терапию, в среднем на 38,7% меньше поражений акне, чем у мужчин, которые не использовали поддерживающую терапию.21 год

В исследовании 2013 года, опубликованном в Dermatology,изучались 70 пациентов с акне средней степени тяжести, чтобы определить, предотвращает ли поддерживающая терапия рецидив после лечения изотретиноином. Это исследование показало, что только 2,94% пациентов испытали рецидив акне, если они ежедневно принимали адапален и бензоилпероксид в течение одного года после лечения изотретиноином.Хотя это исследование не длилось более одного года, в нем все же сообщалось о гораздо более низких показателях рецидивов, чем в предыдущих исследованиях, в которых не было поддерживающей терапии. 3

Суть

Рецидив после приема изотретиноина может быть выше, чем люди ожидают. Хотя во многих случаях угри навсегда уменьшаются, у 14,6–52% людей они в некоторой степени возвращаются, что требует постоянной поддерживающей терапии с другими методами лечения.

Поскольку изотретиноин - такое серьезное лекарство, которое навсегда меняет кожу и остальное тело и может иметь пожизненные побочные эффекты, жизненно важно, чтобы люди с акне принимали во внимание все эти вещи, прежде чем приступить к терапии изотретиноином.

Еще новости