Без кейворда

08.09.2021

ЦЕЛИПредполагается, что никотиновая зависимость возникает медленно и возникает только после длительного ежедневного употребления табака. За группой молодых подростков наблюдали, чтобы определить, когда возникают первые симптомы никотиновой зависимости, в зависимости от продолжительности и частоты употребления табака.

ДИЗАЙНКогорта из 681 ученика седьмого класса (возраст 12–13 лет) из семи школ в двух небольших городах в центральном Массачусетсе наблюдалась в течение одного года. Подробная информация об употреблении табака была получена в ходе индивидуальных конфиденциальных интервью, проводимых в школе три раза в год. Латентный период до появления симптомов никотиновой зависимости измеряли с момента первого курения субъекта с частотой не менее одного раза в месяц.

РЕЗУЛЬТАТЫ22% из 95 субъектов, которые время от времени начали курить, сообщили о симптоме никотиновой зависимости в течение четырех недель после начала ежемесячного курения. Об одном или нескольких симптомах сообщили 60 (63%) из этих 95 субъектов. Из 60 субъектов с симптомами 62% сообщили, что испытывали первые симптомы до курения ежедневно или начали курить ежедневно только после появления первого симптома.

ОБСУЖДЕНИЕПервые симптомы никотиновой зависимости могут появиться в течение нескольких дней или недель после начала эпизодического употребления, часто до начала ежедневного курения. Постулируется существование трех групп индивидуумов - с быстрым началом, с более медленным началом и с устойчивостью, - отличающихся друг от друга по своей предрасположенности к никотиновой зависимости.

  • подростки
  • никотин
  • зависимость
  • зависимость

Статистика с Altmetric.com

Никотиновая зависимость характеризуется толерантностью, тягой, чувством потребности в употреблении табака, симптомами отмены в периоды воздержания и потерей контроля над количеством или продолжительностью употребления1. 2 Симптомы отмены никотина включают: тягу к табаку; в депрессии; раздражительность; разочарование; злость; беспокойство; трудности с концентрацией внимания; и беспокойство. 2-6 Популярная модель развития никотиновой зависимости утверждает, что молодые люди прогрессируют от первой сигареты через период периодического употребления и переходят к постоянному и все более интенсивному ежедневному употреблению, что в конечном итоге приводит к зависимости7-13. Не установлено, что ежедневное употребление никотина необходимо для возникновения зависимости.

Предположение о том, что для развития зависимости необходимо интенсивное ежедневное употребление (одна половина пачки в день), основано на наблюдениях за «тряпками», взрослыми курильщиками, у которых не развилась зависимость, несмотря на то, что они выкуривали до пяти сигарет в день в течение многих лет.11 14 15 Курильщики не отличаются от других курильщиков по абсорбции и метаболизму никотина, что заставляет некоторых исследователей предполагать, что этот уровень потребления может быть слишком низким, чтобы вызвать никотиновую зависимость.11 14 15

В противоречие с предположением о том, что длительное ежедневное употребление является предпосылкой для зависимости, является наблюдение, что симптомы никотиновой зависимости, которые являются обычными среди курильщиков-подростков, по-видимому, развиваются у некоторых молодых людей до начала ежедневного курения3. 16-20 В одном исследовании. Среди девочек 11-17 лет Макнил и его коллеги были первыми, кто обнаружил, что молодые люди сообщают о симптомах никотиновой абстиненции3. Симптомы абстиненции отмечались 74% ежедневно курильщиков и 47% курильщиков эпизодически. Симптомы среди молодых людей, которые не курили ежедневно на момент интервью16. 17 Однако в этих исследованиях люди, сообщавшие о симптомах абстиненции, могли быть курильщиками ежедневно.3 16 17 Также аргументом против необходимости длительного и сильного воздействия, прежде чем может возникнуть зависимость, является сообщение о том, что 8% субъектов, которые выкурили 20 или меньше сигарет за свою жизнь, столкнулись с трудностями при отказе от курения.

Некоторые исследования показывают, что молодые курильщики могут вдыхать и поглощать столько же никотина и окиси углерода на сигарету, сколько и взрослые, и толерантность может начаться с первой дозы никотина.20-23 Поскольку толерантность может начаться немедленно, это может произойти незадолго до появления других симптомов о зависимости 22. Представленное здесь исследование развития и оценки никотиновой зависимости у молодежи (DANDY) представляет собой ретроспективное / проспективное исследование группы подростков, направленное на изучение появления симптомов никотиновой зависимости. В этой статье представлен первый взгляд на данные DANDY по мере приближения одного года продольного наблюдения.

Наиболее часто используемое определение никотиновой зависимости содержится в « Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» , четвертая редакция (DSM-IV). Определение DSM-IV основано на предположении, что «длительное интенсивное употребление» никотина необходимо, прежде чем может возникнуть физиологическая зависимость, но признает, что «насколько быстро развивается зависимость, неясно» 2. Поскольку определение никотиновой зависимости в DSM-IV не содержит Учитывая возможность того, что зависимость может начаться до «длительного интенсивного употребления», критерии DSM-IV в этом исследовании не использовались. Соответственно, у субъектов не было диагностировано никотиновая зависимость или «синдром отмены» в соответствии с критериями DSM-IV. Скорее, мы сообщаем только о том, сообщают ли субъекты о каких-либо индивидуальных симптомах, связанных с зависимостью.

Методы

Для изучения появления первых симптомов никотиновой зависимости когорта из 681 ученика седьмого класса (возраст 12–13 лет) была включена в лонгитюдное исследование. Субъекты проходят индивидуальное интервью в школе три раза в год. Планируется четыре года сбора данных. В этом отчете представлены данные первых трех интервью.

Исследование проводится в двух небольших городах в центральном Массачусетсе с населением 38 000 и 41 000 человек в 1990 г., доходом на душу населения ниже среднего по штату, а уровень курения среди молодежи и взрослых выше, чем в среднем по штату, но аналогичен общенациональным показателям24. 25 На момент начала исследования в январе 1998 года в семи государственных школах этих двух городов было 900 учеников седьмого класса. Выбор в эти города повлиял на следующие факторы: их большое количество учащихся с разным этническим составом, сотрудничество школьных администраций, и уровень употребления табака студентами сопоставим со средними показателями по стране.

СОБРАНИЕ КОГОРТЫ

Соображения статистической мощности и ожидаемого отсева показали, что для запланированного регрессионного анализа потребуется минимальный начальный размер выборки в 650 человек. С одобрения комитета по защите людей в исследованиях Медицинской школы Массачусетского университета родителям всех семиклассников было отправлено два письма с описанием исследования и их попросили ответить, если они не хотят, чтобы их ребенок участвовал. Всем студентам, которые не были исключены в результате этого процесса, были присвоены случайные номера, и первые 650 были приглашены принять участие. Предыдущее употребление табака не препятствовало участию. Студенты, отказавшиеся от участия, были заменены продолжением списка случайных чисел до тех пор, пока 650 не согласились участвовать. Первые 650 интервью были завершены с опережением графика,позволяя увеличить размер выборки до 681, так как дополнительных студентов последовательно приглашали к участию на основе присвоения им случайных чисел. Испытуемым сказали, что исследование касается табака, и тем, кто согласился участвовать, обещали конфиденциальность. После завершения первой серии интервью в марте 1998 г. не было добавлено ни одного участника. Третье интервью было завершено в декабре 1998 г.

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТРУМЕНТ

Инструмент опроса собрал подробную информацию о предыдущем и текущем употреблении табака, включая продолжительность употребления, частоту употребления, количество употребляемого, характер употребления, типы употребляемого табака, периоды воздержания и попытки бросить курить. Студентов попросили указать точные даты первой затяжки, первого вдоха, первого ежемесячного использования, первого ежедневного использования и первого появления 11 симптомов зависимости (таблица 1). Чтобы определить, как следует идентифицировать симптомы никотиновой зависимости, был проведен обзор литературы с целью определения утвержденных пунктов опроса, использованных для этой цели в предыдущих исследованиях3. 16 18 19 26 27. исключить те, которые дали положительный ответ у некурящих (ложноположительные).В одном из пунктов Национального обследования домашних хозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками было сказано: «Вы когда-нибудь чувствовали себя зависимыми или зависимыми от табака?» 19 Многие курильщики ответили: «Я не зависим, но я зависим», что означает, что они полагались на табак для снятия стресса. . Этот пункт был сохранен без ссылки на зависимость. Некоторые испытуемые, которые никогда не курили, утвердительно ответили на вопрос: «Вы когда-нибудь чувствовали, что вам действительно нужна сигарета?». Они чувствовали, что им нужно курить, чтобы быть популярными. Другие некурящие сообщили, что испытывают «сильную тягу» к курению, когда видят, что курят другие люди. Пункты, касающиеся тяги и потребности курить, были сохранены в анкете, но не были включены в этот анализ как симптомы никотиновой зависимости из-за этих ложноположительных ответов.или зависимы от табака? »19 Многие курильщики ответили:« Я не зависим, но я зависим », имея в виду, что они полагались на табак для снятия стресса. Этот пункт был сохранен без ссылки на зависимость. Некоторые испытуемые, которые никогда не курили, утвердительно ответили на вопрос: «Вы когда-нибудь чувствовали, что вам действительно нужна сигарета?». Они чувствовали, что им нужно курить, чтобы быть популярными. Другие некурящие сообщили, что испытывают «сильную тягу» к курению, когда видят, что курят другие люди. Пункты, касающиеся тяги и потребности курить, были сохранены в анкете, но не были включены в этот анализ как симптомы никотиновой зависимости из-за этих ложноположительных ответов.или зависимы от табака? »19 Многие курильщики ответили:« Я не зависим, но я зависим », имея в виду, что они полагались на табак для снятия стресса. Этот пункт был сохранен без ссылки на зависимость. Некоторые испытуемые, которые никогда не курили, утвердительно ответили на вопрос: «Вы когда-нибудь чувствовали, что вам действительно нужна сигарета?». Они чувствовали, что им нужно курить, чтобы быть популярными. Другие некурящие сообщили, что испытывают «сильную тягу» к курению, когда видят, что курят другие люди. Пункты, касающиеся тяги и потребности курить, были сохранены в анкете, но не были включены в этот анализ как симптомы никотиновой зависимости из-за этих ложноположительных ответов.Этот пункт был сохранен без ссылки на зависимость. Некоторые испытуемые, которые никогда не курили, утвердительно ответили на вопрос: «Вы когда-нибудь чувствовали, что вам действительно нужна сигарета?». Они чувствовали, что им нужно курить, чтобы быть популярными. Другие некурящие сообщили, что испытывают «сильную тягу» к курению, когда видят, что курят другие люди. Пункты, касающиеся тяги и потребности курить, были сохранены в анкете, но не были включены в этот анализ как симптомы никотиновой зависимости из-за этих ложноположительных ответов.Этот пункт был сохранен без ссылки на зависимость. Некоторые испытуемые, которые никогда не курили, утвердительно ответили на вопрос: «Вы когда-нибудь чувствовали, что вам действительно нужна сигарета?». Они чувствовали, что им нужно курить, чтобы быть популярными. Другие некурящие сообщили, что испытывают «сильную тягу» к курению, когда видят, что курят другие люди. Пункты, касающиеся тяги и потребности курить, были сохранены в анкете, но не были включены в этот анализ как симптомы никотиновой зависимости из-за этих ложноположительных ответов.Пункты, касающиеся тяги и потребности курить, были сохранены в анкете, но не были включены в этот анализ как симптомы никотиновой зависимости из-за этих ложноположительных ответов.Пункты, касающиеся тяги и потребности курить, были сохранены в анкете, но не были включены в этот анализ как симптомы никотиновой зависимости из-за этих ложноположительных ответов.

Вопросы для обследования, касающиеся симптомов зависимости

ПРОТОКОЛ ИНТЕРВЬЮ

Индивидуальные интервью проводились конфиденциально в школах. Интервьюеры следовали протоколу, но были проинструктированы более подробно изучить положительные ответы на симптомы зависимости. Все испытуемые опрашиваются три раза в год, независимо от того, употребляли ли они когда-либо табак. Для дальнейшей оценки специфичности пунктов обследования всем испытуемым, включая тех, кто никогда не употреблял табак, в ходе базового обследования задавали вопросы 3–11 в таблице 1. Большинство вопросов пришлось немного изменить, чтобы они были понятны для некурящих. Например, на вопрос «Когда вы пытались бросить курить, почувствовали ли вы себя более раздражительным из-за того, что не могли курить?» был изменен на «Чувствуете ли вы себя более раздражительным, когда не можете курить?».

В ходе интервью были использованы четыре метода, которые, как было доказано, способствуют точному вспоминанию дат и событий28. 29 К ним относятся использование «личных ориентиров», «ограниченное вспоминание», «декомпозиция» и наглядное пособие в виде персонализированного календаря. 28 29 Для каждого потребителя табака был составлен календарь значимых событий, который доставлялся на каждое интервью, чтобы помочь запомнить и помочь в установлении времени и последовательности событий. Конкретные даты событий записывались, когда они были доступны. В противном случае, если событие вспоминалось как произошедшее в начале месяца, оно записывалось как седьмое число месяца, середина месяца как 15-е, а конец месяца - как 25-е. Прошедшее время измерялось полными неделями.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

Субъекты считались потребителями табака, если они когда-либо употребляли табак в какой-либо форме. Субъекты, которые когда-либо выкуривали не менее двух сигарет в течение двух месяцев, считались курильщиками ежемесячно. Таким образом, категория ежемесячных курильщиков теоретически может включать субъектов, которые курили ежедневно с первой сигареты, и субъектов, которые прекратили употребление табака после выкуривания всего двух сигарет в течение одной недели. Субъект, который годами выкуривал по одной сигарете раз в два месяца, не считается курильщиком ежемесячно. Начало ежемесячного курения определялось как момент времени, когда субъект впервые курил с частотой не менее одного раза в месяц. Симптомы никотиновой зависимости были оперативно определены следующим образом: потеря контроля над количеством или продолжительностью употребления, как указано в пунктах 1 и 2 таблицы 1;признание ощущения табачной зависимости (пункт 3); трудности с контролем поведения, о чем свидетельствует положительный ответ на пункт 6; или самоотчет о любом из симптомов никотиновой отмены, указанных в таблице 1 (пункты 7–11).

Считалось, что субъекты испытали неудачную попытку бросить курить, если они приняли сознательное решение прекратить употребление табака, но возобновили употребление в течение трех месяцев. Трехмесячный предел был выбран для уменьшения вероятности отнесения возобновления использования к зависимости, когда это могло быть вызвано изменением в группе сверстников или другими факторами. Чтобы уменьшить вероятность того, что возобновление курения до истечения трехмесячного срока может быть вызвано и другими факторами, помимо зависимости, интервьюер поинтересовался причиной возобновления курения и определил, следует ли считать событие рецидивом.

Латентный период до появления первого симптома зависимости определяли как количество полных недель, прошедших между началом ежемесячного курения, как определено выше, и датой появления самого раннего симптома зависимости. Первая затяжка сигареты произошла в детском саду для нескольких испытуемых, и часто между первой и второй сигаретами был промежуток в несколько лет. Поэтому дата начала ежемесячного курения была сочтена лучшей базой для измерения латентного периода. Субъекты, сообщающие о симптомах в течение первой недели ежемесячного курения, имеют латентный период равный нулю полных недель. В редких случаях симптома, предшествующего ежемесячному курению, латентность имела отрицательное значение. Были проведены анализы, чтобы определить, какие симптомы проявились первыми. Если в один и тот же день появилось два или более симптома,каждый считался присутствующим симптомом.

АНАЛИЗ ДАННЫХ

Этот отчет отражает статус субъектов по завершении третьего интервью, которое произошло через 8–11 месяцев после первого интервью. Студенческий ттест использовался для сравнения средних значений, а значение вероятности p

Результаты

Родители 85 (9,4%) из 900 учеников седьмого класса отказали в разрешении на участие. Сорок студентов (26 мальчиков и 14 девочек) отказались от участия (5,5% из 721 приглашенного); 39 из них учились в одной школьной системе. Эти отказы почти полностью приписываются нескольким учителям, которые не поощряли участие своих учеников, возможно, из-за беспокойства по поводу нарушения учебного времени. 681 субъект, составляющий исходную когорту, составляет 94,4% из 721 приглашенного учащегося и 75,7% всех семиклассников (n = 900). На момент поступления возраст участников варьировался от 11 до 15 лет (средний возраст 12,6 года). Мужчины составляли 52% исследуемой когорты и 49% студентов. Расовый и этнический состав исследуемого населения (67% белых, 20% латиноамериканцев, 5% афроамериканцев, 5% азиатов и 3% других),была аналогична таковой для всего студенческого контингента (63% белых, 25% латиноамериканцев, 3% афроамериканцев и 3% азиатов).

Совокупный опыт испытуемых с табаком представлен в таблице 2 для первого и третьего интервью. Регулярных потребителей сигар или бездымного табака не было. К третьему собеседованию, проведенному в октябре-декабре 1998 года, испытуемые перешли из седьмого класса в восьмой, а 55 предметов (8%) были потеряны для последующего наблюдения, почти полностью из-за переезда из этого района. По сравнению с теми, кто остался в исследовании, потерянные субъекты с большей вероятностью пробовали сигареты (41% против 27%) и имели матерей, которые в настоящее время курили (53% против 33%), и отцов, которые в настоящее время курили (51% против 37%).

Совокупный опыт употребления табака в первом и третьем интервью.

В таблице 3 сравниваются исходные симптомы зависимости от 205 испытуемых, которые когда-либо пробовали табак, и 476 испытуемых, которые не пробовали. Положительные ответы на вопросы о зависимости среди лиц, не употребляющих наркотики, были редкими по всем предметам, но чаще всего были связаны с пристрастием к курению и потребностью в курении - предметами, которые были исключены по замыслу. Каждый симптом зависимости также отрицалось подавляющим большинством потребителей табака.

Показатели выявленных симптомов никотиновой зависимости при первом интервью между 205 испытуемыми, употреблявшими табак один или несколько раз, и 476 испытуемыми, которые не употребляли табак.

Симптомы зависимости были исследованы у 95 субъектов, которые сообщали о курении ежемесячно к третьему интервью и прошли все три интервью (таблица 4). Категория курильщиков ежемесячно включает 42 человека, которые курили ежедневно, и 25 (26%) бывших курильщиков. Шестьдесят (63%) субъектов сообщили, что испытали один или несколько из девяти симптомов, перечисленных в таблице 4 (диапазон 1–9). Чувство зависимости было наиболее частым начальным симптомом, в то время как чувство сильных позывов, раздражительность, нервозность, беспокойство или беспокойство, когда не мог курить, были симптомами, о которых чаще всего сообщалось в целом. Из 60 субъектов с симптомами 37 (62%) испытали свой первый симптом до курения ежедневно или начали курить ежедневно после появления первого симптома. Из 42 субъектов, которые курили ежедневно, шесть (14%) отрицали все симптомы зависимости.12 (29%) испытали один или несколько симптомов до или одновременно с ежедневным курением, а 24 (57%) испытали симптомы через некоторое время после начала ежедневного курения.

Симптомы, связанные с никотиновой зависимостью, о которых сообщалось в третьем интервью среди 95 субъектов, которые когда-либо курили не менее одного раза в месяц, включая 42 субъекта, которые перешли к ежедневному курению

Время, прошедшее от начала ежемесячного курения, как определено выше, до появления первого симптома зависимости, показано на рис. 1. Процентное соотношение основано на 95 субъектах, которые когда-либо курили ежемесячно, включая 35 субъектов, у которых не было симптомов. Почти четверть (22%) всех курильщиков ежемесячно (21/95) сообщили о симптомах к концу первого месяца. Шестнадцать субъектов сообщили о симптомах в течение двух недель после начала ежемесячного курения, что составляет 25% из 60 субъектов, сообщивших о симптомах (в среднем 14,5 недель, среднее (стандартное отклонение) 35,3 (48,7) недель).

Совокупная частота появления первого зарегистрированного симптома никотиновой зависимости среди 95 субъектов, которые когда-либо курили хотя бы одну сигарету в течение двух месяцев подряд.

Поскольку испытуемых спрашивали, курили ли они сейчас, потому что бросить курить действительно трудно, датой этого события была дата интервью, а не время, когда испытуемый впервые потерпел неудачу при попытке бросить курить. По каждому из оставшихся восьми симптомов один или несколько субъектов сообщили, что испытывали симптом в течение двух недель после начала ежемесячного курения (таблица 4). Среднее количество недель до появления симптомов обязательно рассчитывается на основе только тех субъектов, которые сообщили о симптоме, и столбец 4 таблицы 4 следует интерпретировать соответствующим образом.

Потенциальная роль систематической ошибки воспоминаний оценивалась путем сравнения ответов субъектов, сообщивших о появлении симптомов более чем за четыре месяца до первого интервью (длительное воспоминание), с ответами субъектов, сообщивших о симптомах после этой даты (краткое воспоминание). Субъекты с длительным воспоминанием сообщили о немного более длительном латентном периоде (в среднем 38,4 недели), чем пациенты с коротким воспоминанием (в среднем 33,1 недели), но разница не была значимой (p = 0,7).

Обсуждение

В этом исследовании наблюдали за группой молодых подростков с целью наблюдения за развитием симптомов, связанных с никотиновой зависимостью. Четверть субъектов, сообщивших об одном или нескольких симптомах никотиновой зависимости, сообщили, что у них появился первый симптом в течение двух недель после начала ежемесячного курения, как определено выше. Несколько субъектов сообщили о симптомах в течение нескольких дней после начала. Это правдоподобно? Никотин вызывает увеличение количества высокоаффинных никотиновых холинергических рецепторов в структурах мозга, связанных с путем вознаграждения как у людей, так и у грызунов.30-33. Число этих рецепторов увеличивается после второй дозы никотина.31 Это увеличение происходит параллельно с развитием толерантность и количество рецепторов снижаются после прекращения приема препарата, что совпадает с синдромом отмены.30 33 То, что эти высокоаффинные рецепторы могут играть роль в зависимости, также подтверждается экспериментами с генетически измененными мышами.34 Мыши, у которых отсутствует высокоаффинный никотиновый холинергический рецептор, не будут самостоятельно вводить никотин.34 Инфузии никотина приводят к максимальному усилению регуляции рецепторов. всего за четыре дня у мышей и через 10 дней у крыс.32 33 Временной ход повышения регуляции у людей не определен. Повышение регуляции никотиновых рецепторов не было установлено как механизм, вызывающий никотиновую зависимость, но скорость, с которой появляются эти изменения в структуре мозга, делает правдоподобным, что первые симптомы зависимости также могут появиться быстро.34 Мыши, у которых отсутствует высокоаффинный никотиновый холинергический рецептор, не будут самостоятельно вводить никотин.34 Инфузии никотина приводят к максимальной активации рецепторов всего за четыре дня у мышей и через 10 дней у крыс.32 33 Временной график повышения регуляции у человека не определено. Повышение регуляции никотиновых рецепторов не было установлено как механизм, вызывающий никотиновую зависимость, но скорость, с которой появляются эти изменения в структуре мозга, делает правдоподобным, что первые симптомы зависимости также могут появиться быстро.34 Мыши, у которых отсутствует высокоаффинный никотиновый холинергический рецептор, не будут самостоятельно вводить никотин.34 Инфузии никотина приводят к максимальной активации рецепторов всего за четыре дня у мышей и через 10 дней у крыс.32 33 Временной график повышения регуляции у человека не определено. Повышение регуляции никотиновых рецепторов не было установлено как механизм, вызывающий никотиновую зависимость, но скорость, с которой появляются эти изменения в структуре мозга, делает правдоподобным, что первые симптомы зависимости также могут появиться быстро.Повышение регуляции никотиновых рецепторов не было установлено как механизм, вызывающий никотиновую зависимость, но скорость, с которой появляются эти изменения в структуре мозга, делает правдоподобным, что первые симптомы зависимости также могут появиться быстро.Повышение регуляции никотиновых рецепторов не было установлено как механизм, вызывающий никотиновую зависимость, но скорость, с которой появляются эти изменения в структуре мозга, делает правдоподобным, что первые симптомы зависимости также могут появиться быстро.

Как показано на рис. 1, субъекты, сообщившие о быстром появлении симптомов зависимости, не являются исключениями, но составляют значительную часть всех курильщиков и почти половину тех, кто уже сообщил о симптомах. В этом исследовании сообщалось, что симптомы никотиновой зависимости присутствовали у многих курильщиков до ежедневного курения. Эти результаты согласуются с предыдущими сообщениями 3, 16, 17 и указывают на то, что ежедневное курение вряд ли может быть предпосылкой для развития никотиновой зависимости. Субъекты, которые никогда не курили ежедневно, могут потерпеть неудачу в своих попытках бросить курить.

Эти данные противоречат общепринятым убеждениям, и, возможно, существует тенденция приписывать их методологическим проблемам. Симптомы, оцениваемые в этом исследовании, являются субъективными и оценивались посредством самоотчета. Самостоятельные сообщения подростков о симптомах отмены показали хорошую корреляцию с оценками по модифицированному опроснику Fagerstrom Tolerance Questionnaire35. Достоверность самоотчетов о симптомах отмены никотина у взрослых была установлена ​​на основе оценок независимых наблюдателей и концентраций котинина в слюне.1 17

Некоторые постулируют, что на переживание подростками симптомов абстиненции могут влиять их ожидания3. 36 Это поднимает вопрос о том, могли ли наши неоднократные запросы относительно симптомов зависимости побудить молодых людей сообщать о симптомах в последующих интервью. Не было значительной разницы в скорости появления симптомов среди тех, кто сообщил о симптомах во время первого интервью, и тех, кто сообщил о симптомах только после повторных интервью. Это делает маловероятным то, что наши результаты связаны с повторяющимися запросами.

Каждый из элементов, используемых в качестве критериев в этом исследовании, был в определенной степени подтвержден и широко использовался для оценки никотиновой зависимости в предыдущих исследованиях3. 16 18 19 26 27 Специфичность используемых элементов была проверена путем их введения некурящим, и элементы, показавшие более 1% ложных срабатываний после округления, были исключены. Поскольку симптомы, связанные с отменой никотина, такие как раздражительность, могут иметь другие причины, эти симптомы учитывались только в том случае, если субъекты связывали их с отменой никотина. Поскольку для каждого из восьми симптомов было задокументировано быстрое начало, все восемь вопросов обследования должны быть дефектными, чтобы изменить вывод о том, что зависимость может начаться быстро. Возможность того, что раннее появление симптомов было артефактом предвзятости воспоминаний из ретроспективной части исследования, была исключена.

Было рассмотрено использование биохимических показателей потребления никотина, но они не использовались, поскольку такие показатели не могут надежно отличить некурящих от курящих лиц, которые нерегулярно курят, которые являются основным объектом исследования. 17 21 Это область для будущих исследований.

Одним из ограничений этого исследования является относительно небольшое количество субъектов (60), сообщающих о симптомах зависимости до настоящего времени. Еще одно ограничение - узкий возрастной диапазон наших испытуемых; возможно, что время появления зависимости может быть разным у субъектов, которые начали употреблять табак в разном возрасте. Среди крыс подростки более чувствительны, чем взрослые, к некоторым эффектам никотина37. 38 Подростки также могут быть более чувствительны к воздействию никотина. Люди, которые начинают употреблять табак в раннем подростковом возрасте, с большей вероятностью станут зависимыми, им сложнее бросить курить, они будут курить большее количество лет и больше курить.39-42 Очевидно, что подростки и взрослые испытывают одинаковый тип никотиновой отмены. симптомыно мы не знаем, различается ли интенсивность симптомов и способность справляться с ними между этими группами. Чтобы разобраться в этих проблемах, необходимы дополнительные исследования.

Основываясь на представленных здесь данных, мы предлагаем модель, описывающую три группы людей, различающихся по своей предрасположенности к зависимости от никотина. В группу быстрого начала будут входить те, у кого симптомы зависимости развиваются в течение нескольких дней или недель после начала ежемесячного употребления. Некоторые из наших испытуемых, казалось, описывали явление, подобное «любви с первого взгляда», сразу же чувствуя, что никотин оказывает на них сильное влияние.

Вторую группу составляют люди, у которых симптомы зависимости развиваются медленнее . Этим людям может потребоваться более продолжительное воздействие никотина в более высоких дозах, прежде чем возникнет зависимость. В эту группу входят те люди, которые не сообщают о симптомах до тех пор, пока не начнут курить в течение нескольких лет. Выяснение физиологической или психологической основы наблюдаемых различий в скорости начала может позволить установить точку отсечения между группами с быстрым и более медленным началом .

Третья группа представляет людей, которые особенно устойчивы к развитию зависимости. Chippers - взрослые, которые выкуривают до пяти сигарет в день в течение многих лет без признаков зависимости - попадают в эту группу11. 14 Наши данные показывают, что концентрации никотина, которым подвергаются Chippers, более чем достаточны, чтобы вызвать зависимость. Пока еще слишком рано выявлять таких людей в нашем исследовании, поскольку мы не знаем, сколько времени человек должен курить без симптомов зависимости, прежде чем можно будет сделать вывод о том, что риск будущей зависимости минимален.

Внутри видов отдельные люди и генетически различные группы животных могут сильно отличаться по своей реакции на действие никотина.43 44 Исследования на животных обеспечивают биологическое правдоподобие модели генетически обусловленных различий в индивидуальной восприимчивости к никотиновой зависимости.45 46 Наши данные показывают, что латентный период до появления зависимости может представлять собой полезный фенотипический признак для изучения в будущих генетических исследованиях.

Использование термина «экспериментаторы» по отношению ко всем курильщикам, реже курящим меньше дня, следует пересмотреть, учитывая долю этих людей, у которых уже проявляются симптомы зависимости.47

Исследование DANDY будет продолжено изучением характера курения и количества потребляемых в начале первого симптома зависимости. Наличие одного симптома не соответствует диагностическим критериям никотиновой зависимости, предлагаемым в DSM-IV, 2 хотя возраст начала никотиновой зависимости определяется как возраст, в котором появился первый симптом зависимости.48 Никотиновая зависимость обычно начинается с педиатрического состояния. , но современные определения основаны на исследованиях взрослых. Например, граничная модель никотиновой зависимости включает наблюдение, что взрослые курильщики испытывают физиологические симптомы абстиненции, когда суточное потребление падает ниже 8–12 сигарет, и испытывают значительные трудности с поддержанием потребления ниже этого уровня.49 Хотя эта модель является полезной концептуализацией зависимости у взрослых. ,он не смог предсказать, что у молодых людей будут симптомы физической зависимости до того, как они начнут курить каждый день. Никотиновая зависимость может проявляться по-разному у молодежи и взрослых, и существующие определения никотиновой зависимости необходимо пересмотреть, особенно в том, что касается их применимости к молодежи.

Благодарности

Это исследование финансировалось грантом № CA77067-03 Национального института рака. Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную точку зрения Национального института рака.

Еще новости