Ведение беременности с высоким риском

08.09.2021

В большинстве случаев рождение ребенка - это естественный процесс. После доношенной беременности у женщины рождаются роды в срок или почти в срок и рожают здорового ребенка. Через день или два они покидают больницу, чтобы начать повседневную жизнь со своей растущей семьей. Но не все беременности проходят гладко. Некоторые женщины переживают то, что врачи называют беременностью с высоким риском.

Беременность считается рискованной, если есть потенциальные осложнения, которые могут повлиять на мать, ребенка или и то, и другое. Беременность с высоким риском требует лечения специалиста, чтобы обеспечить наилучший исход для матери и ребенка.

Факторы риска беременности с высоким риском

Причины, по которым беременность может считаться высоким риском, включают:

Материнский возраст.Одним из наиболее распространенных факторов риска беременности с высокой степенью риска является возраст будущей матери. Женщины, которым на момент рождения ребенка будет моложе 17 лет или старше 35 лет, подвержены большему риску осложнений, чем женщины в возрасте от позднего подросткового возраста до 30-летнего возраста. Риск выкидыша и генетических дефектов еще больше возрастает после 40 лет.

Заболевания, существовавшие до беременности.Условия, которые могут представлять опасность для матери или ребенка, включают:

  • Повышенное артериальное давление
  • Проблемы с легкими, почками или сердцем
  • Сахарный диабет
  • Депрессия
  • Ожирение
  • Аутоиммунное заболевание
  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
  • Долгосрочные (хронические) инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Выкидыш в анамнезе, проблемы с предыдущей беременностью и семейный анамнез генетических нарушений также являются факторами риска для беременности с высоким риском.

Если у вас есть заболевание, важно проконсультироваться с врачом, прежде чем вы решите забеременеть. Ваш врач может провести анализы, скорректировать лекарства или посоветовать вам, что вам нужно сделать, чтобы защитить здоровье вас и вашего ребенка.

Заболевания, возникающие во время беременности.Даже если вы были здоровы, когда забеременели, во время беременности могут развиться или диагностироваться проблемы, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка. Три наиболее распространенных проблемы, связанные с беременностью:

  • Преэклампсия - это синдром, который включает высокое кровяное давление, высокий уровень белка в моче и отек; это может быть опасным или даже смертельным для матери или ребенка, если не лечить. Однако при правильном лечении у большинства женщин с преэклампсией рождаются здоровые дети. Никто не знает, что вызывает преэклампсию. У вас больше шансов, если вы старше, у вас избыточный вес, у вас было высокое кровяное давление или диабет до беременности. Вынашивание более одного ребенка также увеличивает риск.
  • Гестационный диабет - это тип диабета, который развивается во время беременности. Женщины с гестационным диабетом могут иметь здоровую беременность и иметь детей, если они будут следовать плану лечения, назначенному их лечащим врачом. Обычно диабет проходит после родов. Однако женщины с гестационным диабетом подвержены повышенному риску развития диабета 2 типа и высокого кровяного давления. Вам может потребоваться кесарево сечение вместо вагинальных родов, чтобы предотвратить травму вашего ребенка. Ваш риск гестационного диабета возрастает, если вы старше 25 лет, беременны многоплодной беременностью, имеете избыточный вес, перенесли гестационный диабет или рожали очень крупного ребенка в прошлом, или если кто-то из членов вашей семьи болеет диабетом.
  • Депрессия. От 14% до 23% женщин впадают в депрессию во время беременности. Это более вероятно, если вы раньше были в депрессии. Беременность может быть связана с депрессией из-за гормональных изменений, истощения, стресса дома и отсутствия поддержки. В свою очередь, депрессия может быть связана с проблемами во время беременности и родов, низкой массой тела при рождении и преждевременными родами. После рождения депрессия может затруднить заботу о себе и своем ребенке. Спросите своего врача или акушерку о лечении с помощью разговорной терапии или лекарств. Узнайте о рисках и преимуществах приема лекарств во время беременности или кормления грудью.

Продолжение

Проблемы, связанные с беременностью.Часто беременность классифицируется как высокий риск из-за проблем, которые возникают в результате самой беременности и имеют мало общего со здоровьем матери. К ним относятся:

  • Преждевременные роды - это роды, которые начинаются до 37 недель беременности. Около 12% детей, рожденных в США, рождаются рано. У недоношенных детей больше шансов получить проблемы со здоровьем или задержку развития в будущем. Хотя невозможно узнать, у каких женщин будут преждевременные роды или роды, существуют факторы, которые подвергают женщин более высокому риску, такие как определенные инфекции, укороченная шейка матки или предыдущие преждевременные роды.
  • Многоплодные роды означают, что вы вынашиваете более одного ребенка (двойню, тройню, четверню и т. Д.). Многоплодная беременность, которая чаще встречается, поскольку женщины чаще используют лечение бесплодия, увеличивает риск преждевременных родов, гестационного диабета и высокого кровяного давления, вызванного беременностью. У этих детей повышен риск долгосрочных проблем со здоровьем, таких как задержка развития или церебральный паралич. Но имейте в виду, что большинство близнецов рождаются здоровыми.
  • Предлежание плаценты - это состояние, при котором плацента покрывает шейку матки. Состояние может вызвать кровотечение, особенно если у женщины схватки. Если плацента все еще покрывает шейку матки перед родами, врач может назначить кесарево сечение, чтобы снизить риск кровотечения для матери и ребенка.
  • Проблемы с плодом, которые иногда можно увидеть на УЗИ. Примерно от 2% до 3% всех младенцев имеют незначительные или серьезные структурные проблемы в развитии. Иногда в семейном анамнезе могут быть проблемы с плодом, но в других случаях эти проблемы являются совершенно неожиданными.

Проверка плода при беременности с высоким риском

Биофизический профиль (ДПП) может быть запланирован для женщин, беременность которых считается высокорисковой. Это тест, который проверяет здоровье плода. Он сочетает в себе нестрессовый тест (НСТ) с ультразвуковым обследованием и обычно проводится после 28-й недели беременности.

NST обычно проводится для оценки здоровья плода. Он включает размещение монитора плода на животе матери и интерпретацию частоты сердечных сокращений плода в ответ на движения плода. Обычно это занимает от 20 до 30 минут, и вам не нужно оставаться на ночь в больнице.

Продолжение

Интерпретация нестресс-теста иногда может вводить в заблуждение; относительно высокий уровень ложноположительных результатов, что означает, что тест может быть положительным, когда плод действительно здоров. Сложно решить, что делать дальше.

BPP снижает вероятность этого, сочетая нестрессовый тест с ультразвуковым исследованием. Это также занимает 30 минут и может проводиться в амбулаторных условиях.

Ультразвуковое исследование проверяет четыре вещи:

  • Тонус плода
  • Дыхание плода
  • Движения плода
  • Объем околоплодных вод

Каждый из них, плюс нестрессовый тест, получает оценку от 0 до 2. Баллы суммируются максимум до 10. Интерпретация оценки BPP зависит от клинической ситуации. В целом, оценка 8 или 10 считается нормальной, но оценка ниже 8 обычно требует дополнительной оценки или рождения ребенка.

Что показывает биофизический профиль

Нормальный (Оценка = 2)

Аномально (Оценка = 0)

Нестрессовый тест

Тонус плода

Дыхательные движения плода

Грубые движения тела

Объем околоплодных вод

Ваш врач решит, какой тест лучше всего подходит для вашей ситуации. Они могут сделать BPP, если у вас есть:

  • Перенесенная беременность
  • Состояние, такое как высокое кровяное давление, диабет, болезнь сердца или почек.
  • Многоплодная беременность (двойня, тройня)
  • Уменьшение околоплодных вод (маловодие)
  • Маленький ребенок (ограничение внутриутробного развития)
  • Плацентарная аномалия
  • Предыдущая необъяснимая гибель плода
  • Восприятие матерью сниженного шевеления плода
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек
  • Забота о благополучии плода

Профилактика и лечение осложнений беременности

Даже если у вас нет проблем со здоровьем, многие врачи рекомендуют пройти предварительную встречу с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы максимально здоровы до того, как забеременеете. На этом приеме ваш врач может порекомендовать шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск определенных проблем. К ним относятся:

  • Получение не менее 400 мкг фолиевой кислоты в день, начиная до и во время беременности.
  • Получение рекомендованных прививок
  • Соблюдение здоровой диеты и поддержание надлежащего веса
  • Регулярная физическая активность, если врач не посоветовал иное.
  • Отказ от сигарет, алкоголя и наркотиков (за исключением лекарств, одобренных вашим врачом)
  • Принимать только те лекарства, которые отпускаются без рецепта или по рецепту, которые вам разрешил ваш врач или акушерка.
  • Регулярно посещайте врача
  • Работа с ними для решения таких проблем, как диабет, депрессия, высокое кровяное давление или инфекция.

Если ваша беременность относится к группе повышенного риска, ваш врач может направить вас к перинатологу. Перинатолог, также называемый специалистом по охране здоровья матери и плода, является акушером, прошедшим специальную подготовку по уходу за беременными с повышенным риском. Этот специалист будет работать с другими вашими врачами, медсестрами и другими медицинскими работниками, чтобы обеспечить наилучший результат как для вас, так и для вашего ребенка.

Источники

Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско: «Беременность с высоким риском».

Университет Пенсильвании, Пенсильвания, Медицина: «Медицина материнского плода (беременность с высоким риском)».

Национальный институт детского здоровья и человеческого развития: «Беременность с высоким риском», «Преждевременные роды и роды», «Что такое беременность с высоким риском?» «Кто подвергается риску преждевременных родов и родов?»

Медицинский колледж Университета Дрекселя: «Беременность с высоким риском».

Медицинский центр Университета Мэриленда: «Беременность в позднем возрасте».

Система здравоохранения Сидарс-Синай: «Беременность с высоким риском».

Американский конгресс акушеров и гинекологов: «Часто задаваемые вопросы: гестационный диабет», «Часто задаваемые вопросы: высокое кровяное давление во время беременности», «Часто задаваемые вопросы: преждевременные роды», «Часто задаваемые вопросы: более поздние роды», «Часто задаваемые вопросы. : Хорошее здоровье до беременности: уход до зачатия »,« Часто задаваемые вопросы: ВИЧ и беременность »,« Ожирение во время беременности »,« Перинатальная и послеродовая депрессия - главный приоритет ».

Каллаган В. Акушерство и гинекология, ноябрь 2003 г.

CDC: «Беременность и дородовой уход», «Осложнения беременности».

Исследование и оценка Kaiser Permanente: «У женщин с избыточным весом и ожирением больше шансов иметь крупных детей».

KidsHealth от Nemours: «Подготовка к многоплодным родам».

Международный журнал эпидемиологии: «Недостаточная масса тела матери и риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении: систематический обзор и метаанализы».

Ловина, С. Североамериканский журнал медицинских наук, январь 2012 г.

Марш десяти центов: «Избыточный вес и ожирение во время беременности».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Что мне нужно знать о гестационном диабете».

Национальная организация клубов матерей близнецов: «Долгосрочные последствия преждевременных многоплодных родов».

Еще новости