Факторы риска заражения ВИЧ и ИППП среди женщин секс-бизнеса в регионе Эквадора с высоким уровнем распространения ВИЧ

08.09.2021

Справочная информация: Во всем мире женщины, работающие в сфере секс-бизнеса (ЖСБ), составляют одну из наиболее уязвимых групп населения для заражения ВИЧ / ИППП. Однако об этих инфекциях и их факторах риска среди ЖКС в Эквадоре и Латинской Америке известно очень мало.

Цели: Оценить уровень знаний, рискованное поведение и факторы, связанные с распространенностью ВИЧ, сифилиса и самооценки ИППП среди ЖКС в провинции с высоким уровнем распространенности ВИЧ в Эквадоре.

Методы.Были проанализированы данные 270 ЖКС в Эквадоре, привлеченных методом снежного кома. Структурированные анкеты были заполнены посредством личных интервью, а образцы крови были взяты и протестированы на ВИЧ и сифилис.

Результаты. Распространенность ВИЧ-инфекции составила 0,7%, сифилиса 3,3% и 26,4% других ИППП. Возраст начала секс-бизнеса, осведомленность о передаче ВИЧ и использование презервативов были значительными факторами риска сочетанной инфекции ВИЧ / сифилиса. Факторами, связанными с самооценкой ИППП, были возраст начала секс-работы, осведомленность о любых ИППП, семейное положение и секс с другими людьми, кроме клиентов.

Выводы: в регионе Эквадора с высоким уровнем распространения ВИЧ среди ЖКС распространенность ВИЧ и сифилиса была низкой, но уровень самооценки ИППП был высоким, и это исследование выявило несколько факторов риска, которые предоставляют научные доказательства для принятия решений в области политики в области здравоохранения, такие как эффективность мер по укреплению здоровья. образовательные программы для ЖКС, особенно для самых молодых.

Заявление об общественных интересах

Женщины секс-бизнеса (ЖКС) составляют одну из наиболее уязвимых групп населения для заражения ВИЧ / ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем). В этом исследовании оценивается уровень знаний, рискованное поведение и факторы, связанные с распространением ВИЧ и сифилиса в провинции с высоким уровнем распространения ВИЧ в Эквадоре. Были получены данные от 270 ЖКС в ходе личных интервью. Распространенность ВИЧ-инфекции составила 0,7%, сифилиса 3,3% и 26,4% других ИППП. Возраст начала секс-бизнеса, осведомленность о передаче ВИЧ и использование презервативов были значительными факторами риска. Это исследование выявило несколько факторов риска, которые предоставляют научные данные для решений в области политики в области здравоохранения, такие как эффективность программ укрепления здоровья и образования для ЖКС, особенно среди самых молодых.

1. Введение

Женщины, работающие в секс-индустрии (ЖСБ), составляют одну из наиболее уязвимых групп населения для заражения ВИЧ или инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), и в некоторых странах, ни у одной из Латинской Америки, вероятность заражения ВИЧ в 13 раз выше, чем у других женщин того же репродуктивного возраста ( Baral, Beyrer, & Muessig et al., 2012). В Латинской Америке ЖКС являются одной из ключевых групп по передаче ВИЧ и ИППП (De Boni, Veloso, & Grinsztejn, 2014), и это частично связано с высокой распространенностью (2,5–6,5%) мужчин, посещающих секс-работников (Carael , Slaymaker, Lyerla, & Sarkar, 2006). Клиенты ЖСБ занимаются сексом с представителями женских групп как высокого риска (ЖСБ), так и женщин низкого риска (жены и постоянные партнеры) (Morris, Podhisita, Wawer, & Handcock, 1996). Как результат,Сети передачи ВИЧ / ИППП образуются между группами населения с более высоким и более низким риском, что позволяет передавать ВИЧ и другие ИППП через них. Это взаимодействие привело к увеличению распространенности ВИЧ среди групп низкого риска (Morris et al., 1996). Учитывая центральную роль ЖКС в эпидемиологии ВИЧ и других ИППП в Латинской Америке, важно изучить их текущие знания об использовании презервативов, а также о других формах поведения и характеристиках, которые влияют на заражение ВИЧ и ИППП.важно изучить их текущие знания об использовании презервативов, а также о других формах поведения и характеристиках, которые влияют на заражение ВИЧ и ИППП.важно изучить их текущие знания об использовании презервативов, а также о других формах поведения и характеристиках, которые влияют на заражение ВИЧ и ИППП.

В Эквадоре, стране, где секс-бизнес легален, распространенность ВИЧ среди женщин-секс-работников оценивается от 0,5% до 2,1% в городах Кито и Гуаякиль, соответственно (Montano, Sanchez, & Laguna-Torres et al. , 2005). В этой группе населения было проведено очень мало исследований по ВИЧ / СПИДу, и фактические масштабы заболевания и связанные с ним риски неизвестны (MSP, 2010). Первый случай ВИЧ / СПИДа в Эквадоре был зарегистрирован в 1984 году Министерством общественного здравоохранения Эквадора (MPHE), и с тех пор число людей, живущих с ВИЧ / СПИДом (ЛЖВ), растет, достигнув 37 000 среди взрослых в возрасте 15 лет. и старше в 2013 г. (MSP, 2011). Примерно в 99% случаев, зарегистрированных в Эквадоре, ВИЧ передается половым путем (CARE, 2008).Хотя текущие данные показывают, что эпидемия ВИЧ в Эквадоре сконцентрирована среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), информации о ВИЧ среди ЖКС очень мало. Понимание факторов, связанных с ВИЧ / ИППП среди последней группы, поможет укрепить профилактические программы по пропаганде практики безопасного секса среди ЖКС и их клиентов, особенно в регионах с высоким уровнем распространенности ВИЧ.

Сифилис, который также является заболеванием, передающимся половым путем, представляет собой важную проблему общественного здравоохранения, которая, если ее не лечить, может иметь серьезные последствия для здоровья. Это одно из язвенных заболеваний, повышающих риск заражения и передачи ВИЧ (Chen et al., 2015). Сифилис неравномерно распределен среди населения, поскольку ЖКС страдают непропорционально сильно (Li, Li, & Liu et al., 2014; Tao et al., 2014; Zoni, González, & Sjögren, 2013). Недавний систематический обзор в Латинской Америке показал, что распространенность активного сифилиса составляет 5% с большим разбросом между странами и внутри стран, от 0% до 18,8% среди женщин-секс-работников (Zoni et al., 2013). В том же исследовании Зони и его коллег (Zoni et al.,2013 г.) по сифилису среди групп повышенного риска в Латинской Америке выявили пробелы в доступности исследований по сифилису в Эквадоре.

Целью данного исследования является определение распространенности инфекций ВИЧ и сифилиса, а также факторов риска, связанных с ними, включая уровень знаний о ВИЧ / ИППП и использовании презервативов среди ЖКС в провинции Эквадора с высокой распространенностью ВИЧ.

2. Методы

2.1. Дизайн исследования и соответствие критериям

Поперечное исследование было проведено в период с февраля по март 2010 года в провинции с высоким уровнем распространенности ВИЧ в северо-западном регионе Эквадора. Исходя из расчетной численности ЖКС в этой провинции в 680 человек, распространенности ВИЧ 3,7% среди ЖКС в Эквадоре (UNGASS, 2008) и стандартной ошибки 1,25%, для исследования был рассчитан размер выборки в 216 человек. Чтобы учесть процент отказов до 20%, был оценен и выбран целевой размер выборки в 270 человек. Женщины в возрасте 18 лет и старше, которые в течение последних шести месяцев сообщали о продаже сексуальных услуг за деньги время от времени или на постоянной основе в пределах провинции, которые смогли понять концепцию информированного согласия и предоставить информированное согласие, имели право на участие в исследовании.Женщины, находившиеся в состоянии алкогольного опьянения во время исследования или по любой другой причине, неспособные понять или дать информированное согласие, были исключены из участия. Анонимный структурированный вопросник был заполнен лично для всех участников. Анкета состояла из четырех частей: демографическая информация, знания, связанные с ВИЧ, а также сексуальное поведение и поведение, связанное с риском заражения ВИЧ.

Участников также попросили добровольно сдать образцы крови, протестированные на ВИЧ и сифилис. Этот протокол исследования был представлен на рассмотрение и одобрен этическим комитетом зарегистрированного институционального наблюдательного совета в Эквадоре (для слепых) и США (для слепых).

2.2. Метод отбора проб

Эквадор - это страна, расположенная в северо-западном регионе Южной Америки, с доходом на душу населения в 6290,80 долларов США (World Bank, 2015). Его площадь составляет около 245 000 км 2, а население составляет более 14 миллионов человек (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, 2013). Это исследование проводилось в северо-западном регионе Эквадора, который несет непропорционально высокое бремя эпидемии ВИЧ / СПИДа в стране (0,05% против 0,03%) (MSP, 2011).

Несмотря на то, что секс-бизнес среди женщин в Эквадоре легален, трудно провести обследование на основе вероятностной выборки, предназначенное для получения репрезентативных оценок биологических факторов и поведенческих практик среди ЖКС.

Потенциальные участники исследования были отобраны по методу выборки как снежный ком. Этот метод был выбран для регистрации труднодоступных групп населения (Hernandez et al., 2017). Были затронуты две категории ЖКС: ЖКС, официально зарегистрированные в областном департаменте здравоохранения, и незарегистрированные ЖКС (они не считают себя секс-работниками, но ищут клиентов в барах, парках, на пляже и т. закупщик). Чтобы получить выборку, которая является репрезентативной для этих двух категорий ЖКС, для начала процесса произвольно были выбраны люди, которых называют «семенами». Мы ожидали, что сможем связаться со многими другими подходящими людьми из разных категорий, используя эту технику. Защитники здоровья, работая в тесном сотрудничестве с ассоциацией секс-работников и инструкторами, работающими по принципу «равный-равному»,были отобраны из разных частей провинции для определения первой группы участников исследования (семян). Шесть «семян» были первыми, кто был приглашен для участия в исследовании. После завершения своего участия они стали временными рекрутерами и получили по три ваучера. Ваучеры использовались для набора подходящих коллег для участия в опросе. Каждый участник был направлен в исследовательский центр с помощью ваучера с уникальным серийным номером. После того, как партнер вернул ваучер в исследовательский центр, начальный рекрутер имел право на небольшое поощрение в знак признания усилий по набору. Каждый вновь направленный и зачисленный респондент, в свою очередь, получил три ваучера на набор. Сбор данных продолжался через последовательные волны набора, пока не был достигнут желаемый размер выборки 270.Шесть «семян» были первыми, кто был приглашен для участия в исследовании. После завершения своего участия они стали временными рекрутерами и получили по три ваучера. Ваучеры использовались для набора подходящих коллег для участия в опросе. Каждый участник был направлен в исследовательский центр с помощью ваучера с уникальным серийным номером. После того, как партнер возвращал ваучер в исследовательский центр, начальный рекрутер имел право на небольшое поощрение в знак признания усилий по набору. Каждый вновь направленный и зачисленный респондент, в свою очередь, получил три ваучера на набор. Сбор данных продолжался через последовательные волны набора, пока не был достигнут желаемый размер выборки 270.Шесть «семян» были первыми, кто был приглашен для участия в исследовании. После завершения своего участия они стали временными рекрутерами и получили по три ваучера. Ваучеры использовались для набора подходящих коллег в опросе. Каждый участник был направлен в исследовательский центр с помощью ваучера с уникальным серийным номером. После того, как партнер возвращал ваучер в исследовательский центр, начальный рекрутер имел право на небольшое поощрение в знак признания усилий по набору. Каждый вновь направленный и зачисленный респондент, в свою очередь, получил три ваучера на набор. Сбор данных продолжался через последовательные волны набора, пока не был достигнут желаемый размер выборки 270.Ваучеры использовались для набора подходящих коллег для участия в опросе. Каждый участник был направлен в исследовательский центр с помощью ваучера с уникальным серийным номером. После того, как партнер возвращал ваучер в исследовательский центр, начальный рекрутер имел право на небольшое поощрение в знак признания усилий по набору. Каждый вновь направленный и зачисленный респондент, в свою очередь, получил три ваучера на набор. Сбор данных продолжался через последовательные волны набора, пока не был достигнут желаемый размер выборки 270.Ваучеры использовались для набора подходящих коллег в опросе. Каждый участник был направлен в исследовательский центр с помощью ваучера с уникальным серийным номером. После того, как партнер вернул ваучер в исследовательский центр, начальный рекрутер имел право на небольшое поощрение в знак признания усилий по набору. Каждый вновь направленный и зачисленный респондент, в свою очередь, получил три ваучера на набор. Сбор данных продолжался через последовательные волны набора, пока не был достигнут желаемый размер выборки 270.Каждый вновь направленный и зачисленный респондент, в свою очередь, получил три ваучера на набор. Сбор данных продолжался через последовательные волны набора, пока не был достигнут желаемый размер выборки 270.Каждый вновь направленный и зачисленный респондент, в свою очередь, получил три ваучера на набор. Сбор данных продолжался через последовательные волны набора, пока не был достигнут желаемый размер выборки 270.

2.3. Лабораторная процедура

Сыворотки на ВИЧ-1 тестировали партиями с помощью тест-набора Vironostika Ab Elisa. О результатах сообщили в Минздрав, и они наблюдали за людьми, у которых был положительный результат теста на ВИЧ, в соответствии с их протоколом. Тестирование на сифилис проводилось с использованием теста VDRL Syphilis TM, произведенного Wama Produtos para Laboratório Ltda, в Бразилии.

2.4. Меры

2.4.1. Первичные исходы

Основные результаты, представлявшие интерес, были: инфицирование ВИЧ / сифилисом, ИППП и использование презервативов. Инфекция ВИЧ / сифилиса была определена на основании результатов лабораторных процедур, указанных выше. Этот исход был разделен на «да» или «нет». ЖСБ с положительным результатом теста на ВИЧ или сифилис были определены как инфицированные ВИЧ / сифилис. Самооценка ИППП была определена как самоотчет о наличии заболевания, передающегося половым путем, в течение 3 месяцев до проведения обследования. Этот результат также был разделен на да / нет. Третий результат, использование презервативов, был определен как самоотчет о постоянном использовании презервативов с клиентами. Эта переменная была классифицирована как «да» (участники всегда используют презерватив с клиентами) и «нет» (участники сообщают об использовании презерватива, поскольку почти всегда / иногда / никогда не используют презерватив с клиентами).

2.4.2. Независимые / прогнозные переменные

К ним относятся социально-демографические факторы, а также знания и поведение, связанные с ВИЧ. Социально-демографические факторы были собраны у участников и включали: возраст в годах (по категориям 35 лет), возраст начала секс-работы (

Поведенческие факторы: включали первый опыт секс-работы (добровольный, принудительный), тип секс-работника (зарегистрированный, незарегистрированный), половые контакты с человеком (-ами), кроме клиента (да, нет) и плановый гинекологический осмотр (да, нет).

Знания о ВИЧ / ИППП: знания о передаче ВИЧ оценивались с помощью 10 вопросов, на которые участникам необходимо было ответить «да» или «нет». Результат был операционализирован посредством дихотомии общего количества правильных ответов, при этом низкий уровень знаний определялся как менее 8 правильных ответов. Информация о любой инфекции, передающейся половым путем, была разделена на «да» (участник знает хотя бы одну ИППП) или нет (участник не знает ни одной ИППП).

2.5. Управление данными и анализ

Все данные интервью и лабораторных результатов были введены в двух экземплярах в базу данных EPI-INFO 6.0. Деидентифицированные данные были экспортированы в SAS 9.3 для очистки и анализа данных. Различия между ЖСБ, основанные на трех представляющих интерес исходах (постоянное использование презервативов, ИППП, о которых они сообщают за 3 месяца до проведения обследования, и ВИЧ / сифилис), оценивались с помощью двумерного анализа. Критерии хи-квадрат использовались для категориальных переменных, а точные критерии Фишера использовались для таблиц сопряженности, когда более 20% ячеек ожидали числа меньше пяти. Для непрерывных переменных использовался t-критерий независимой выборки. Независимые факторы риска исходов оценивались с помощью логистического регрессионного анализа. Переменные, значимые в двумерном анализе, были включены в многомерную модель.Потенциальные социально-демографические факторы, такие как возраст, образовательный статус и семейное положение, были включены в многомерный анализ и рассчитаны скорректированные отношения шансов. Все испытания были двусторонними, статистически значимым считалось p ≤ 0,05.

3. Результаты

Выборку исследования (N = 270) составили ЖСБ со средним возрастом 27,7 года (от 18 до 54 лет). В таблице I представлены социально-демографические характеристики ЖКС в исследуемой популяции.

Опубликовано в Интернете:

Таблица 1. Социально-демографические характеристики женщин секс-бизнеса, участвовавших в исследовании факторов риска ВИЧ и ИППП в провинции с высоким уровнем распространения ВИЧ в Эквадоре (N = 270)

В целом распространенность ВИЧ среди ЖКС в этом исследовании составила 0,7% (n = 2), а распространенность сифилиса - 3,3% (n = 9). Более четверти 26,4% (n = 71) участников сообщили о наличии ИППП в течение 3 месяцев, предшествующих опросу. Большинство ЖСБ (91,8%) сообщили о постоянном использовании презервативов с клиентами.

Примерно 80% участников сообщили, что знают об инфекции, которая может передаваться половым путем, а 94,1% (n = 254) сообщили, что знают, как передается ВИЧ). Только около одной десятой (n = 25) ЖКС смогли правильно определить все 10 опрошенных способов передачи ВИЧ (таблица 2). Что касается риска заражения ВИЧ и лечения, то среднее количество правильно отвеченных вопросов о риске и лечении ВИЧ составило 3 из 4. Что касается поведения ЖКС в Эквадоре, то 12,2% начали продавать секс, когда они были моложе 18 лет, а диапазон возраста начала сексуальной работы составлял 12–38 лет.

Опубликовано в Интернете:

Таблица 2. Знания и поведение женщин секс-бизнеса в области распространения ВИЧ в Эквадоре, связанных с ВИЧ / ИППП (N = 270)

Таблица 3 показывает, что ЖСБ, у которых был положительный результат теста на ВИЧ / сифилис, с большей вероятностью принадлежали к возрастной группе 20–35 лет, начали продавать секс до 18 лет, имели образование ниже среднего и были холостыми / холостыми. ранее был женат. Среди этих переменных только возраст начала сексуальной работы значительно отличался в зависимости от статуса ВИЧ / сифилиса (p

Опубликовано в Интернете:

Таблица 3. Распределение социально-демографических характеристик по ВИЧ / сифилису и самооценкам ИППП среди женщин секс-бизнеса в провинции с распространенностью ВИЧ в Эквадоре

В нескорректированном анализе не было обнаружено никакой связи между инфицированием ВИЧ / сифилисом и социально-демографическими факторами: возрастом, семейным положением, образовательным статусом, стабильным партнером и продолжительностью жизни в городе. В скорректированной модели связь между инфекцией ВИЧ / сифилис и следующими переменными оказалась значимой: возраст начала секс-бизнеса, осведомленность о передаче ВИЧ и использование презервативов. По сравнению с ЖСБ, которые начали продавать секс до 18 лет, у тех, кто сделал это в возрасте ≥18 лет, вероятность заражения ВИЧ / сифилисом снизилась на 87% (AOR 0,13, 95% ДИ 0,03–0,57). Это указывает на то, что более молодой возраст начала секс-бизнеса увеличивает риск заражения ВИЧ / сифилисом. Суммарные сведения о передаче ВИЧ в значительной степени связаны с инфекцией ВИЧ / сифилиса:увеличение суммы знаний на один пункт снизило вероятность заражения ВИЧ / сифилисом на 35% (AOR 0,65, 95% ДИ 0,48–0,90). По сравнению с ЖСБ, которые сообщили о постоянном использовании презервативов, у ЖСБ, которые иногда или никогда не использовали презервативы, вероятность заражения ВИЧ / сифилисом была примерно в 6 раз выше (AOR 5,83, 95% ДИ 1,35–25,14).

Не было значимой связи между самооценкой ИППП и демографическими факторами, в том числе возрастом, постоянным партнером и продолжительностью проживания в городе. Тем не менее, мы наблюдали значительную связь между самооценкой ИППП и знанием каких-либо ИППП, возрастом начала секс-работы, семейным положением и полом с человеком (ами), кроме клиентов, и эти ассоциации остались значимыми в скорректированной модели. По сравнению с секс-работниками, которые начали продавать секс до 18 лет, у ЖСБ, которым на момент начала секс-работы было 18 лет и старше, шансы на самооценку ИППП снизились на 73% (AOR 0,27, 95% ДИ 0,11–0,66). Это предполагает повышенную вероятность заражения ИППП среди ЖСБ, начавших заниматься секс-бизнесом в подростковом возрасте. У одиноких / ранее состоявших в браке ЖСБ на 81% больше шансов самооценки ИППП, чем у женатых / сожительствующих ЖСБ (AOR 1,81, 95% ДИ 1,01–3,26). Интересно,по сравнению с участниками, которые знали о какой-либо инфекции, передающейся половым путем, у тех, кто ничего не знал, шансы самооценки ИППП снизились на 68% (AOR 0,32, 95% ДИ 0,13–0,78). У участников, которые сообщили о том, что они занимались сексом исключительно с клиентами, вероятность заражения ИППП была на 69% ниже, чем у тех, кто занимался сексом с неклиентами (AOR 0,31, 95% ДИ 0,16–0,57).

Не скорректированный анализ (не сообщается) показал связи между демографическими факторами (возраст, семейное положение, образовательный статус и стабильный партнер) и использованием презервативов, но они не были значимыми. После внесения поправки на возможные социально-демографические факторы, влияющие на ситуацию, связь между использованием презервативов и следующими переменными была значимой: знание о любой передаче ИППП / ВИЧ, возраст начала секс-работы, тип секс-работы, время проживания в городе, регулярный гинекологический осмотр. план и результат теста на ВИЧ / сифилис. По сравнению с секс-работниками, которые начали продавать секс, когда они были моложе 18 лет, у ЖСБ, которым было 18 лет и старше, когда они начали секс-работу, вероятность постоянного использования презервативов была примерно в 17 раз выше (AOR 16,73, 95% ДИ 3,52–79,55).Количество клиентов, которых ЖСБ получили за 24 часа до проведения исследования, в значительной степени связано с постоянным использованием презервативов. Увеличение числа клиентов на одного повысило вероятность сообщения о постоянном использовании презервативов на 59% (AOR 1,59, 95% ДИ 1,08–2,34). У участников, которые прожили в городе как минимум год, шансы заявить о постоянном использовании презервативов на 80% ниже, чем у тех, кто прожил в городе менее года (AOR 0,20, 95% ДИ 0,003–0,21). ЖСБ, которые не знали о какой-либо инфекции, передающейся половым путем, на 89% реже использовали презерватив постоянно (AOR 0,11, 95% ДИ 0,03–0,44), а у тех, кто хорошо знал о передаче ВИЧ, вероятность заражения была примерно в 6 раз выше. сообщают о постоянном использовании презервативов, чем те, у кого низкий уровень знаний о передаче ВИЧ (AOR 5,97, 95% ДИ 1,21–29,39).По сравнению с ЖСБ, которые не проходили плановые гинекологические осмотры, у тех, кто посещал медицинские центры для плановых осмотров, шансы заявить о постоянном использовании презервативов в 24 раза выше (AOR 24,45, 95% ДИ 4,81–124,30). Участники с отрицательным результатом на ВИЧ или сифилис имели в 6 раз больше шансов сообщить о постоянном использовании презервативов, чем те, кто дал положительный результат.

4. Обсуждение

Мы обнаружили относительно низкие показатели распространенности ВИЧ и сифилиса среди ЖКС (0,7% и 3,3% соответственно) в этом регионе Эквадора, однако ни один из них не знал о своем положительном результате. С другой стороны, распространенность ИППП, о которых сообщают сами в течение 3 месяцев до проведения обследования, была высокой: более четверти ЖСБ были инфицированы. Это можно объяснить различиями в базовом репродуктивном соотношении ( R0) среди ВИЧ / сифилиса и других ИППП, а также влияние совокупной распространенности других ИППП. Уровень ВИЧ-инфекции, обнаруженный в этой группе населения, был ниже, чем распространенность 1,2–2,6%, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях в Латинской Америке (Miller et al., 2013; Montano et al., 2005). По сравнению с результатами предыдущих исследований, проведенных в двух разных городах Эквадора, распространенность ВИЧ в этом исследовании была немного выше, чем показатель 0,5%, зарегистрированный среди ЖКС в Кито, но намного ниже, чем 2,1%, зарегистрированный в Гуаякиле (Belza & Испанская группа анонимного анонимного исследования распространенности ВИЧ у пациентов с ЗППП, 2004 г .; Hierholzer et al., 2002). Однако наши результаты аналогичны относительно низким уровням распространения ВИЧ среди ЖКС в некоторых регионах Южной Америки, таких как Богота, Колумбия,и сельские провинции Перу (Hierholzer et al., 2002).

Высокая распространенность ВИЧ / сифилиса и ИППП среди молодых возрастных групп, включая ЖКС, начавших заниматься секс-бизнесом в возрасте до 18 лет, согласуется с большинством исследований, проведенных среди населения Латинской Америки (Baral et al., 2012; Tao et al., 2014). Это подчеркивает уязвимость молодых ЖКС, которые составляют большинство этой группы населения, для заражения и передачи инфекции ВИЧ / ИППП. Более высокая распространенность и более высокие шансы заболевания среди этой группы женщин требуют немедленных вмешательств для обучения ЖКС стратегиям снижения риска для предотвращения инфицирования ВИЧ / ИППП. Продемонстрированная повышенная уязвимость девочек младшего возраста свидетельствует о том, что они могут не обладать достаточными знаниями о профилактике ИППП и могут быть не в состоянии договориться с клиентами о более безопасном сексе. Особый интерес представляет высокая доля (12.2%) участников, которые начали заниматься секс-бизнесом в возрасте до 18 лет, даже несмотря на то, что установленный законом возраст для секс-бизнеса в Эквадоре составляет 18 лет (MSP, 2015). Это вызывает озабоченность, поскольку у этих молодых людей была более высокая вероятность заражения ВИЧ / сифилисом и самооценкой ИППП по сравнению с теми, кто начал секс-бизнес в возрасте 18 лет и старше.

Еще один фактор, связанный с инфицированием ВИЧ / сифилисом, - это непостоянное использование презервативов. Использование презервативов - это практический подход к снижению передачи и заражения ВИЧ / ИППП среди ЖКС; поэтому профилактические сообщения о постоянном использовании презервативов во время полового акта имеют важное значение для профилактики ВИЧ. Снижение знаний о передаче ВИЧ было связано с более высокой вероятностью заражения ВИЧ / сифилисом, что свидетельствует о том, что знания расширяют возможности населения и помогают избежать рискованного сексуального поведения для заражения ИППП. Интересно, что было обнаружено, что незнание ИППП было связано с низкой вероятностью самооценки ИППП. Это могло быть связано с тем, что ЖКС стали информированными после того, как им поставили диагноз ИППП. Как результат,ЖСБ с недостаточными знаниями будут с меньшей вероятностью сообщать об ИППП в течение 3 месяцев, предшествующих опросу, потому что они не знали о них. Также может быть некоторое незнание того, что составляет симптом ИППП, и, следовательно, те, кто обладает меньшими знаниями, с меньшей вероятностью распознают наличие ИППП и, следовательно, с меньшей вероятностью сообщат о том, что у них есть. Мы также обнаружили, что у ЖКС с образованием ниже среднего были более высокие шансы на ИППП, хотя эта связь не достигла статистической значимости. Согласно Solomon 2008, ЖКС в Эквадоре с более низким уровнем образования несоразмерно страдали от ИППП и участвовали в более рискованном поведении. Низкий уровень образования может сделать ЖКС уязвимыми для ИППП и связанных с ними факторов риска.Результаты нашего исследования аналогичны другим исследованиям, которые выявили, что более низкий уровень образования был связан с большим количеством ИППП (Chen et al., 2015; Solomon, Smith, & Del Rio, 2008), более низким уровнем знаний о ВИЧ / СПИДе и более ранним возрастом. в начале секс-работы (p = 0,05) (Solomon et al., 2008).

В этом исследовании есть несколько ограничений. Исследуемые популяции не были выбраны случайным образом и, следовательно, могут не быть репрезентативными для популяции ЖКС, что ограничивает обобщаемость наших результатов. Несмотря на то, что на большинство исследований на уровне сообществ могут повлиять предубеждения добровольцев и социальной желательности (Hong et al., 2012), в нашем исследовании это должно быть ограничено, поскольку секс-работа в Эквадоре легальна.

Это исследование также имеет важные сильные стороны. А именно, количество набранных участников было равно расчетной выборке. Это может быть связано с тем, что использованный метод выборки позволил нам набрать различные категории ЖКС в Эквадоре, включая «труднодоступных» ЖКС.

В заключение следует отметить, что в регионе Эквадора с высоким уровнем распространения ВИЧ среди ЖКС распространенность ВИЧ и сифилиса была низкой, но уровень самооценки ИППП был высоким, и это исследование выявило несколько факторов риска, которые предоставляют научные доказательства для принятия политических решений в области здравоохранения, такие как сила здоровья. программы продвижения и образования для ЖКС, особенно среди самых молодых.

Таблица 1. Социально-демографические характеристики женщин секс-бизнеса, участвовавших в исследовании факторов риска ВИЧ и ИППП в провинции с высоким уровнем распространения ВИЧ в Эквадоре (N = 270)

Еще новости