Болезнь Крона

08.09.2021

Болезнь Крона - это пожизненное воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Части пищеварительной системы опухают и имеют глубокие язвы, называемые язвами. Болезнь Крона обычно обнаруживается в последней части тонкой кишки и первой части толстой кишки. Но он может развиваться где угодно в пищеварительном тракте, от рта до заднего прохода.

Что вызывает болезнь Крона?

Врачи не знают, что вызывает болезнь Крона. Вы можете получить это, когда иммунная система организма имеет ненормальную реакцию на нормальные бактерии в вашем кишечнике. Другие виды бактерий и вирусов также могут вызывать заболевание.

Болезнь Крона может передаваться по наследству. Ваши шансы получить его выше, если он есть у близкого члена семьи. Люди восточноевропейского (ашкеназского) еврейского происхождения могут иметь более высокий шанс заразиться болезнью Крона. Курение также повышает риск заболевания.

Какие симптомы?

Основные симптомы болезни Крона - боль в животе и диарея (иногда с кровью). У некоторых людей может быть диарея от 10 до 20 раз в день. Похудение без особых усилий - еще один распространенный признак. Менее распространенные симптомы включают язвы во рту, непроходимость кишечника, разрывы заднего прохода (трещины) и отверстия (свищи) между органами.

Инфекции, гормональные изменения и курение могут вызвать обострение ваших симптомов. У вас могут быть только легкие симптомы или они могут протекать долгое время без каких-либо симптомов. У некоторых людей наблюдаются постоянные тяжелые симптомы.

Важно знать признаки того, что болезнь Крона может ухудшаться. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков:

  • Вы чувствуете слабость или учащенный и слабый пульс.
  • У вас сильная боль в животе.
  • У вас жар или озноб.
  • Вас снова и снова рвет.

Как диагностируется болезнь Крона?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Вам также могут сделать рентген и лабораторные анализы, чтобы узнать, есть ли у вас болезнь Крона.

Тесты, которые могут быть выполнены для диагностики болезни Крона, включают:

  • Рентгеновские снимки тонкой или толстой кишки с барием. или гибкая ректороманоскопия. В этих тестах врач использует тонкую трубку с подсветкой, чтобы заглянуть внутрь толстой кишки. . Врач берет образец ткани и проверяет его, чтобы определить, есть ли у вас болезнь Крона или другое заболевание, например рак.
  • Анализ стула. Это тест для поиска крови и признаков инфекции в образце стула.
  • Один или несколько визуальных тестов, таких как компьютерная томография или МРТ.

Как лечится?

Ваше лечение будет зависеть от типа и степени тяжести имеющихся у вас симптомов.

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы почувствовать себя лучше. Принимайте лекарство так, как вам советует врач. Делайте упражнения и ешьте здоровую пищу. Не курите. Курение усугубляет болезнь Крона.

Наиболее распространенное лечение болезни Крона - это лекарство. Легкие симптомы болезни Крона можно лечить безрецептурными лекарствами, чтобы остановить диарею. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать их, потому что они могут вызвать побочные эффекты.

Вы также можете использовать рецептурные лекарства. Они помогают контролировать воспаление в кишечнике и не дают заболеванию вызывать симптомы. (Когда у вас нет симптомов, у вас ремиссия.) Эти лекарства также помогают заживить поврежденные ткани и могут отсрочить необходимость операции.

Болезнь Крона затрудняет усвоение питательных веществ из пищи. План питания, в котором основное внимание уделяется высококалорийным продуктам с высоким содержанием белка, может помочь вам получить необходимые питательные вещества. Такой способ питания может быть проще, если вы регулярно принимаете пищу плюс два-три перекуса в день.

Как справиться с болезнью Крона?

Болезнь Крона может вызывать стресс. Болезнь поражает все стороны вашей жизни. Ищите поддержки у семьи и друзей, чтобы помочь вам справиться. Если вам нужно, обратитесь за консультацией.

Многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника ищут альтернативные методы лечения, чтобы улучшить свое самочувствие. Эти методы лечения не доказали свою эффективность при болезни Крона, но они могут помочь вам справиться. Они включают массаж, добавки, такие как витамины D и B12, и травы, такие как женьшень.

Инструменты для здоровья

Инструменты здоровья помогут вам принимать мудрые решения в отношении здоровья или принимать меры для улучшения своего здоровья.

Причина

Причина болезни Крона неизвестна. Это заболевание может быть результатом ненормальной реакции иммунной системы организма на нормальные кишечные бактерии. сноска 1 Болезненные бактерии и вирусы также могут играть определенную роль.

Болезнь Крона может передаваться по наследству, поэтому некоторые люди с большей вероятностью, чем другие, заболеют этим заболеванием при воздействии чего-то, что вызывает иммунную реакцию. Факторы окружающей среды также могут играть роль в возникновении этого заболевания.

Симптомы

Основные симптомы болезни Крона включают:

  • Боль в животе.Боль часто описывается как схваткообразная и прерывистая, при прикосновении может болеть живот. По мере ухудшения состояния боль в животе может превратиться в тупую, постоянную боль.
  • Понос.У некоторых людей может наблюдаться диарея от 10 до 20 раз в день. Они могут просыпаться по ночам, и им нужно сходить в ванную. Болезнь Крона может вызвать кровь в стуле, но не всегда.
  • Потеря аппетита.
  • Высокая температура.В тяжелых случаях может развиться лихорадка или другие симптомы, влияющие на все тело. Высокая температура может означать, что у вас есть инфекция, например, абсцесс.
  • Потеря веса.Постоянные симптомы, такие как диарея, могут привести к потере веса.
  • Слишком мало эритроцитов(анемия). У некоторых людей с болезнью Крона развивается анемия из-за низкого уровня железа, вызванного кровавым стулом или самим воспалением кишечника.
  • Небольшие разрывы в анусе(трещины заднегопрохода), которые могут пройти, но вернуться снова.

Поскольку болезнь Крона поражает иммунную систему, симптомы могут проявляться и за пределами пищеварительного тракта. Они могут включать боль в суставах, проблемы с глазами, кожную сыпь или заболевание печени.

Другие состояния с симптомами, похожими на болезнь Крона, включают дивертикулит и язвенный колит.

Что просходит

Болезнь Крона - это постоянное (хроническое) заболевание, которое может обостряться на протяжении всей вашей жизни. На разных людей это влияет по-разному. У некоторых людей могут быть только легкие симптомы. У других могут быть тяжелые симптомы или осложнения, которые в редких случаях могут быть опасными для жизни.

Заболевание может быть:

  • Мягкий.
  • Умеренный.
  • Тяжелый.
  • Не активен (в стадии ремиссии).

Болезнь Крона может определяться пораженной частью пищеварительного тракта, например прямой кишкой и анусом (перианальное заболевание) или областью, где тонкий кишечник соединяется с толстым кишечником (илеоцекальное заболевание). У некоторых людей могут быть признаки как болезни Крона, так и язвенного колита, другого основного типа воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

Осложнения

Поскольку болезнь Крона может вызывать воспаление в частях кишечника, которые поглощают питательные вещества из пищи, она может вызывать дефицит витамина B12, фолиевой кислоты или других питательных веществ. Заболевание может увеличить риск образования камней в желчном пузыре, почек и некоторых необычных форм анемии.

При длительной болезни Крона рубцовая ткань может заменить воспаленный или изъязвленный кишечник. Эта рубцовая ткань может образовывать закупорки (непроходимость кишечника) или суженные участки (стриктуры), которые могут препятствовать прохождению стула через кишечник. Закупорка в кишечнике также может быть вызвана воспалением и отеком, которые можно устранить с помощью лекарств. Иногда закупорки можно вылечить только хирургическим путем.

Если язвы прорываются через стенку кишечника, могут образоваться аномальные соединения или отверстия (свищи). Свищи могут образовываться между двумя частями кишечника, между кишечником и другими органами (такими как мочевой пузырь или влагалище) или между кишечником и кожей. В редких случаях это может привести к инфицированию брюшной стенки.

Риск рака

Болезнь Крона толстой и прямой кишки, которая проявляется в течение 8 или более лет, увеличивает риск рака. При регулярном обследовании некоторые виды рака можно обнаружить на ранней стадии и успешно лечить.

Воспалительное заболевание кишечника также увеличивает риск меланомы, серьезного типа рака кожи. Ваш врач может порекомендовать регулярное обследование у дерматолога. сноска 2

Беременность

Большинство женщин с болезнью Крона могут иметь нормальную беременность и родить здорового ребенка. Лучше всего подождать, пока болезнь не перейдет в стадию ремиссии, прежде чем забеременеть. Женщины, которые забеременели, когда их болезнь находится под контролем, с большей вероятностью избегают обострений во время беременности.

Некоторые лекарства, применяемые для лечения заболевания, можно применять во время беременности. Рекомендуется обсудить с врачом, какие лекарства вам подходят. Но иногда тяжелая болезнь Крона может навредить вашему ребенку больше, чем лекарства, чтобы держать его под контролем.

Что увеличивает ваш риск

Вещи, которые могут увеличить риск заражения болезнью Крона, включают:

  • Наличие в семейном анамнезе болезни Крона. Ваш риск увеличивается, если ближайший член семьи (родитель, брат или сестра) болеет.
  • Имея еврейское происхождение ашкенази.
  • Курить сигареты.

Обострение симптомов болезни Крона может вызвать следующие факторы:

  • Лекарства.
  • Инфекции.
  • Гормональные изменения.
  • Изменения в образе жизни.
  • Курение.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу,если вам поставили диагноз болезнь Крона и у вас есть одно или несколько из следующих признаков:

  • Лихорадка или дрожащий озноб
  • Головокружение, обморок или учащенное сердцебиение
  • Стул, который почти всегда кровавый
  • Сильное обезвоживание
  • Сильная боль в животе или сильная боль и вздутие живота
  • Признаки оттока гноя из области вокруг ануса или боли и отека в области ануса
  • Повторная рвота
  • Отсутствие стула или газов

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов и у вас диагностирована болезнь Крона, ваше состояние могло значительно ухудшиться. Некоторые из этих симптомов также могут быть признаками токсического мегаколона. Это редкое осложнение болезни Крона, требующее неотложной помощи. Необработанный токсичный мегаколон может вызвать утечку или разрыв толстой кишки, что может быть фатальным.

Люди, страдающие болезнью Крона, обычно знают свои обычные симптомы. Позвоните своему врачу, если ваши обычные симптомы изменились или если:

  • Ваши симптомы стали значительно хуже, чем обычно.
  • У вас диарея, которая длится более 2 недель.
  • Вы похудели.

Кого видеть

Следующие врачи могут диагностировать большинство случаев болезни Крона:

  • Врач семейной медицины
  • Терапевт

Чтобы помочь вам справиться с болезнью Крона, вас, вероятно, направят к гастроэнтерологу.

Чтобы пройти обследование на операцию, вас могут направить к:

  • Главный хирург .
  • Колоректальный хирург.

Экзамены и тесты

Болезнь Крона диагностируется на основе истории болезни и физического осмотра, визуализации кишечника и лабораторных тестов.

Он может оставаться невыявленным в течение многих лет, потому что симптомы обычно развиваются постепенно и не всегда поражают одну и ту же часть кишечника.

Другие заболевания могут иметь те же симптомы, что и болезнь Крона. Но врачи могут диагностировать болезнь Крона, выполнив тест, который исследует внутреннюю часть кишечника.

Диагностические тесты

    или гибкая ректороманоскопия: колоноскопия часто является предпочтительным тестом, поскольку ее можно использовать для исследования всей толстой кишки. Сигмоидоскопия охватывает только нижнюю часть толстой кишки. : Этот тест может показать возможные препятствия в животе. : Исследует верхнюю часть пищеварительного тракта. : Оценивает внутреннюю выстилку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. : Этот тест исследует толстую кишку (толстую кишку). : Этот тест использует рентгеновские лучи, чтобы сделать детальные снимки внутри тела. : МРТ использует магнитное поле и импульсы энергии радиоволн для получения изображений органов и структур внутри тела.
  • Стандартные анализы крови и мочи: они проверяют наличие анемии, воспалений или недоедания. В зависимости от симптомов, для выявления инфекции или воспаления может быть проведен анализ крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации) или С-реактивный белок (СРБ).

Другие тесты

Другие тесты могут быть выполнены для подтверждения или оценки болезни.

    : Этот тест проводится на образце ткани, взятой во время ректороманоскопии или колоноскопии. Также может быть сделана биопсия, чтобы узнать, присутствует ли опухоль. Биопсия кишечника безболезненна (за исключением возможного дискомфорта, связанного с процедурой эндоскопа). Они удаляют только крошечный кусочек ткани. : Это может быть сделано для поиска крови, признаков бактериальной инфекции, мальабсорбции, паразитов или наличия лейкоцитов. Это может помочь отличить болезнь Крона от синдрома раздраженного кишечника (СРК), который может иметь схожие симптомы. : Этот тест делает снимки пищеварительного тракта с помощью крошечной камеры, которую вы проглатываете. Изображения записываются устройством, которое вы носите на поясе. Тест позволяет вашему врачу увидеть тонкий кишечник, который трудно увидеть с помощью других тестов.
  • Энтероскопия тонкой кишки: в этом тесте используется длинная гибкая трубка с подсветкой с крошечной камерой, которая отправляет изображения тонкой кишки на видеоэкран. Это помогает врачу осмотреть тонкий кишечник. Врач также может взять небольшие образцы ткани.
  • Анализы крови для выявления антител: эти тесты иногда могут помочь врачу определить, есть ли у вас болезнь Крона или язвенный колит. Эти тесты включают цитоплазматические антитела против нейтрофилов с перинуклеарным окрашиванием (pANCA), антитела против Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и порин C внешней мембраны (Omp C).

Обзор лечения

Основное лечение болезни Крона - это лекарства, чтобы остановить воспаление в кишечнике, и лекарства, чтобы предотвратить обострения и сохранить ремиссию. У некоторых людей наблюдаются тяжелые, продолжительные симптомы или осложнения, для которых может потребоваться более сильное лекарство, комбинация лекарств или хирургическое вмешательство. Тип необходимого вам лечения зависит от типа имеющихся у вас симптомов и степени их тяжести.

Управление симптомами

Легкиесимптомы могут поддаваться лечению противодиарейными лекарствами, такими как лоперамид (например, имодиум). Это лекарство замедляет или останавливает болезненные спазмы в кишечнике, которые вызывают симптомы.

При легких или умеренныхсимптомах врач может посоветовать вам принимать антибиотики. Иногда используются аминосалицилаты.

Тяжелые симптомыможно лечить кортикостероидами, иммуномодуляторами или биологическими препаратами. При тяжелых симптомах первым делом нужно взять под контроль болезнь. Когда ваши симптомы исчезнут, ваш врач спланирует ваше лечение так, чтобы у вас не было симптомов (в стадии ремиссии).

Ремиссия

После того, как симптомы купируются, ваше лечение будет сосредоточено на лекарствах или комбинации лекарств, которые удерживают болезнь Крона в стадии ремиссии.

Ваш врач захочет видеть вас каждые 6 месяцев, если ваше состояние стабильно. Вас будут видеть чаще, если у вас будут обострения. Лабораторные анализы могут проходить каждые 2–3 месяца.

Тяжелое заболевание

Некоторые тяжелые случаи болезни Крона требуют лечения в больнице. В больнице вы можете получать дополнительное питание через трубку, вставленную в нос и в желудок (энтеральное питание). Или вашему кишечнику может потребоваться отдых, и вам будут вводить жидкие питательные вещества в вену (полное парентеральное питание, полное парентеральное питание). См. Другое лечение.

Операция может потребоваться, если никакие лекарства не эффективны или если у вас возникли осложнения. См. Хирургия.

Профилактика

Болезнь Крона нельзя предотвратить, потому что причина неизвестна. Но можно предпринять шаги, чтобы уменьшить тяжесть заболевания. Для получения помощи см. Домашнее лечение.

Домашнее лечение

Если болезнь Крона не вызывает симптомов, лечение не требуется. Легкие симптомы можно лечить противодиарейными лекарствами или изменением диеты и питания.

В целом врачи рекомендуют не использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен. Эти лекарства могут вызвать обострение болезни Крона. Но у некоторых людей вероятность обострения от НПВП выше, чем у других. Поговорите со своим врачом о том, следует ли избегать приема этих лекарств.

Вы также можете помочь себе:

  • Не курить. Курение усугубляет болезнь Крона.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Не использовать антибиотики, если они не назначены вам врачом.
  • Регулярно занимайтесь спортом.

Поддержка и консультирование

Болезнь Крона может повлиять на все аспекты вашей жизни. Это может заставить вас чувствовать себя изолированным или подавленным. Но вы можете предпринять шаги, чтобы улучшить свое мировоззрение и навыки преодоления трудностей. Возможно, вы захотите обратиться за профессиональной консультацией и социальной поддержкой к семье, друзьям или священнослужителям.

Помогая своему ребенку

Дети, страдающие болезнью Крона, могут чувствовать себя неловко, если они не растут так же быстро, как другие дети их возраста. Поощряйте ребенка принимать лекарства в соответствии с предписаниями. Предложите помощь с лечением, чтобы ваш ребенок почувствовал себя лучше, снова начал расти и вел более нормальный образ жизни. Детям, как правило, труднее справляться с болезнью, чем взрослым, поэтому ваша поддержка особенно важна.

Лекарства

Лекарства обычно являются предпочтительным методом лечения болезни Крона. Они могут контролировать или предотвращать воспаление в кишечнике и помогают:

  • Избавьтесь от симптомов.
  • Способствуют заживлению поврежденных тканей.
  • Перевести болезнь в ремиссию и не дать ей снова обостриться.
  • Отложите необходимость операции.

Выбор лекарств

Выбор лекарства обычно зависит от тяжести заболевания, пораженного участка кишечника и наличия осложнений. Лекарства от болезни Крона включают:

  • Аминосалицилаты, такие как месаламин или сульфасалазин. Ваш врач может порекомендовать эти лекарства во время обострения или в другое время.
  • Антибиотики. Их можно попытаться вылечить само заболевание или вылечить инфекции, которые могут возникнуть при болезни Крона. Также их применяют для лечения свищей и абсцессов.
  • Биопрепараты, такие как инфликсимаб или адалимумаб. Ваш врач может попросить вас попробовать эти лекарства, если другие лекарства от болезни Крона вам не помогли. В некоторых случаях биопрепараты пробуют раньше, чем другие лекарства. Их также используют для лечения свищей.
  • Кортикостероиды, такие как будесонид или преднизон. Их можно давать в течение нескольких недель или месяцев, чтобы снять отек. Эти стероидные лекарства обычно купируют симптомы и приводят болезнь в ремиссию. Но они не используются в качестве длительного лечения, чтобы симптомы не возвращались.
  • Иммунные модуляторы, такие как азатиоприн и метотрексат. Вы можете принимать их, если другие лекарства не работают, если симптомы возвращаются после прекращения приема стероидных препаратов или если симптомы часто возвращаются, даже после лечения.

Хирургия

Операция по поводу болезни Крона может быть сделана, если:

  • Никакое лекарство не может контролировать ваши симптомы.
  • У вас серьезные побочные эффекты от лекарств.
  • Ваши симптомы можно контролировать только с помощью длительного приема кортикостероидов.
  • У вас есть осложнения.

Хирургия делается редко, и это не лекарство. Когда требуется операция по поводу болезни Крона, удаляется как можно меньшая часть кишечника, чтобы кишечник работал нормально. Заболевание имеет тенденцию возвращаться в другие области кишечника после операции.

Операция может улучшить самочувствие и качество жизни ребенка, а также восстановить нормальный рост и половое развитие.

Виды хирургии

  • Резекция кишечника .Больная часть кишечника удаляется, а здоровые концы кишечника прикрепляются заново.
  • Стриктуропластика.Хирург делает продольный разрез кишечника, а затем сшивает отверстие в противоположном направлении. Это расширяет кишечник и помогает при непроходимости кишечника. Иногда это делается одновременно с резекцией или когда у человека в прошлом была резекция. Стриктуропластика применяется, когда врач пытается сохранить как можно большую часть кишечника.
  • Проктоколэктомия и илеостомия .Хирург удаляет толстую и прямую кишки, оставляя нижний конец тонкой кишки (подвздошную кишку). Анус зашивается, а в коже нижней части живота делается небольшое отверстие, называемое стомой. Подвздошная кишка соединяется со стомой, образуя выход наружу тела. Стул выходит через это отверстие в небольшой пластиковый мешочек, называемый стомическим мешком, который прикладывают к коже вокруг стомы.
  • Пересадка кишечника .Это редко используется при болезни Крона. В этой сложной процедуре удаляется тонкий кишечник и заменяется тонким кишечником человека, который недавно умер и пожертвовал свои органы.

О чем думать

Чтобы привыкнуть к стоме, может потребоваться время. Может быть полезно знать, что большинство людей могут адаптироваться и возобновить все свои обычные занятия. Поговорите со своим врачом о группах поддержки в вашем районе для людей со стомой.

  • Заболевание кишечника: уход за стомой

Другое лечение

Другие методы лечения болезни Крона включают баллонное расширение, дополнительное питание и дополнительную терапию.

Воздушное расширение

Баллонное расширение - это не операция. Это может быть сделано, если вы хотите отложить операцию или если вы уже перенесли операцию, и ваш врач хочет сохранить как можно большую часть кишечника.

Во время процедуры врач проводит эндоскоп через кишечник от заднего прохода. Эндоскоп представляет собой длинную тонкую трубку с видеокамерой на конце. Через суженную часть кишечника помещают ненадутый баллон. Когда баллон надувается, эта часть кишечника становится шире.

Баллон сдувается, а затем удаляется. Не так много известно о долгосрочном успехе баллонной дилатации по сравнению с хирургией.

Дополнительное питание

Некоторым людям с болезнью Крона необходимо дополнительное питание, поскольку тяжелое заболевание препятствует усвоению питательных веществ в тонком кишечнике.

Дополнительное жидкое кормление может осуществляться через зонд, помещенный в нос и вниз в желудок (энтеральное питание) или через вену (полное парентеральное питание, или ПП). Энтеральное питание или парентеральное питание может потребоваться в следующих случаях:

  • Болезнь Крона не контролируется стандартным лечением. имеет место. Это происходит, когда хирургическим путем удалена настолько большая часть тонкой кишки или поражена заболеванием, что вы не можете правильно переваривать пищу и усваивать достаточное количество питательных веществ.
  • Возникает непроходимость кишечника.

Дополнительное питание может восстановить полноценное питание детей, которые растут медленнее, чем обычно. Он также может укрепить вас, если вам понадобится операция или вы ослаблены из-за сильной диареи и плохого питания.

Дополнительное питание позволяет кишечнику отдыхать и заживать. Но обычно симптомы возвращаются, когда прекращается полное парентеральное питание и вы возвращаетесь к обычной диете. Полное парентеральное питание не влияет на отдаленный исход болезни Крона.

Дополнительная медицина

Многие люди с воспалительным заболеванием кишечника рассматривают нетрадиционные или дополнительные лекарства в дополнение к лекарствам, отпускаемым по рецепту. Они могут обратиться к этим альтернативам, потому что от болезни Крона нет лекарства. Люди также могут использовать дополнительную медицину для помощи при:

  • Сложные побочные эффекты от стандартных лекарств.
  • Эмоциональное напряжение, связанное с хроническим заболеванием.
  • Негативное влияние тяжелого заболевания на повседневную жизнь.

Эти методы лечения не доказали свою эффективность при болезни Крона, но они могут улучшить ваше самочувствие. Методы лечения включают:

  • Специальные диеты или пищевые добавки, такие как пробиотики, примула вечерняя и рыбий жир.
  • Витаминные добавки, такие как витамины D и B12.
  • Травы, например женьшень.
  • Массаж.
  • Стимуляция стоп, рук и ушей с целью воздействия на части тела (рефлексология).

Связанная информация

использованная литература

Цитаты

  1. Сэндс Б. Э., Сигел Калифорния (2010). Болезнь Крона. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 2. С. 1941–1973. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
  2. Сингх С. и др. (2014). Воспалительное заболевание кишечника связано с повышенным риском меланомы: систематический обзор и метаанализ. Клиническая гастроэнтерология и гепатология, 12 (2): 210–218. DOI: 10.1016 / j.cgh.2013.04.033. По состоянию на 25 марта 2015 г.

Кредиты

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор:

Э. Грегори Томпсон,

врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина,

Арвидас Д. Ванагунас, доктор медицины, гастроэнтерология

Еще новости