Коронавирус: кто умрет

08.09.2021

Вымойте руки и еще много чего, но давайте зададим вопрос, который на самом деле задают люди: кто умрет от этого?

Простите за резкость, но я врач скорой помощи, и люди все время задают мне грубые вопросы, ожидая получить столь же прямые и действенные ответы, поэтому я пытаюсь обратиться к этому здесь. К этому моменту мы все слышали о «коронавирусе» или вирусе «SARS-CoV-2», который вызывает заболевание «COVID-19» или как вы хотите это назвать. Мы все знаем, о чем говорим, и очевидно, что это быстро распространяется по миру. К настоящему времени также кажется несколько очевидным, что усилия по карантину не будут контролировать эту инфекцию так же хорошо, как в недавних предыдущих битвах с атипичной пневмонией или лихорадкой Эбола.

Мы все также видели миллионы местных новостных репортажей, в которых нам предлагали мыть руки и по возможности оставаться дома, а также бесчисленные экспертные статьи, объясняющие, что вирус на самом деле является «РНК-вирусом в липидном бислое, принадлежащем к семейству с именем». коронавирус »и множество другой связанной информации, которая отвечает на вопросы, которые никто не задает.

Итак, давайте ответим на вопрос, который, по моему опыту, люди на самом деле задают: собираемся ли мы умереть?

Мы умрем?

Во-первых, почти наверняка нет. Шансы на смерть для вас, людей, которых вы знаете и о которых заботитесь, и нашего сообщества в целом, как правило, не сразу катастрофичны. Однако есть особые группы риска, и мы обсудим их подробно и с той серьезностью, которой они заслуживают. Риск увеличения нагрузки на систему здравоохранения также реален, но я не буду на этом останавливаться.

Более подробный ответ заключается в том, что никто не может полностью сказать вам, кто может умереть, потому что этот вирус новый, и мы только начинаем узнавать о нем. Однако у нас есть предварительные данные, которые, на мой взгляд, вполне приличные, а иногда и обнадеживающие, и я хочу их обсудить с вами.

В моем расследовании лучшие данные, которые я мог найти, взяты из китайской версии Центров по контролю и профилактике заболеваний США (US CDC), которую услужливо называют «China CDC» или «CCDC». Эта организация публикует еженедельный отчет, аналогичный отчету CDC США, и 14 февраля 2020 года они выпустили десятистраничное изложение COVID-19, в котором рассказывается о том, что они узнали из 72314 случаев заболевания COVID-19. 1 Важно отметить, что 44 672 из этих случаев были «подтверждены», что означает, что они были включены на основе расширенного лабораторного подтверждения (тестирование нуклеиновой кислоты), которое доказало, что они действительно были вызваны новым коронавирусом.

Теперь, если вы спрашиваете: «Разве это не отчет, который обнаружил уровень смертности 2,3% ?!» Да, но это то, о чем мы собираемся поговорить. На мой взгляд, есть два очень важных фактора, которые повлияют на вашу интерпретацию общего уровня смертности, и о них стоит подумать:

  1. Смертность, наверное, неправильная
  2. Смертность не у всех одинакова

Я сильно подозреваю, что в настоящее время зарегистрированный уровень смертности слишком высок. Я также считаю, что у нас есть действенная информация о демографических данных, которые действительно умирают от этого вируса, и мы должны понимать, насколько резким может быть разделение рисков между нами.

1. Вероятно, показатель смертности неверный.

В любом случае, что такое «коэффициент смертности», «коэффициент смертности» или «коэффициент летальности»? Что ж, это довольно просто:

(Количество известных смертей) / (Количество известных случаев)

То есть возьмите количество людей, которые умирают от болезни, и разделите его на количество людей, которые изначально имели инфекцию или заболевание. Простой.

За исключением того, что каждое из этих двух чисел подвержено предвзятости.

Что касается числителя, иногда людям нужно много времени, чтобы от чего-то умереть. С новым («возникающим») заболеванием вы можете знать о многих случаях и не о многих смертельных случаях просто потому, что людям просто еще не хватило времени для смерти. Мрачно, но факт. Этот эффект искусственно снизил бы уровень смертности.

Однако в случае COVID-19 это почти наверняка не так. Этот новый вирус представляет собой респираторный вирус в семье, которую мы достаточно хорошо понимаем, и, похоже, он вызывает свои проблемы в течение тех же нескольких недель, которые мы все ожидаем от респираторных инфекций. Если вы выздоровеете после этого, вам ничего не останется. Это означает, что мы, вероятно, хорошо читаем число «известных смертей»; мрачно или нет, но если вы умираете от COVID-19, вы, вероятно, обращаетесь к врачу, проходите тестирование и правильно записываете. В целом, это, вероятно, разумный числитель.

С другой стороны, знаменатель, скорее всего, неверен.

В приведенном выше уравнении «количество известных случаев» зависит от людей, которые обращаются за медицинской помощью и проходят тестирование. Для того, чтобы это произошло с любым человеком, должны произойти четыре вещи:

  1. Они должны быть достаточно больны, чтобы обратиться за медицинской помощью
  2. Медицинский работник должен подозревать болезнь
  3. Медицинский провайдер должен пройти тест на болезнь, который он решил использовать.
  4. Тест должен точно определять инфекцию

Для любого инфекционного заболевания, включая COVID-19, невыполнение любого из этих шагов означает еще одну фактическую инфекцию, которая не регистрируется как «подтвержденный» случай. Чтобы использовать грипп («грипп») в качестве примера, официальная отчетность CDC сразу же начинается со звездочки, которая поясняет, что «эпиднадзор за гриппом не охватывает все случаи гриппа, которые происходят в США» и что некоторые оценки агентства являются «С поправкой на частоту тестирования на грипп и чувствительность диагностических тестов на грипп». 2

В текущем случае COVID-19 у нас есть все основания полагать, что у многих людей заболевание протекает в легкой или бессимптомной форме. Эти люди почти наверняка не обращаются за медицинской помощью, даже если у них есть настоящие инфекции и они будут «подтвержденными» случаями, если они пройдут тестирование. Конечно, есть также пациенты, которые обращаются к врачу и не проходят тестирование (часто потому, что у нас нет доступного общего или быстрого теста), а также пациенты, которые проходят тестирование, но имеют ложноотрицательный результат. Ни один из этих людей не будет зарегистрирован как «подтвержденный» случай, хотя это и должно быть по праву.

Конечным результатом всех этих «пропущенных» диагнозов является то, что знаменатель текущего уровня смертности от COVID-19 почти наверняка слишком низкий. А это означает, что уровень смертности, который мы наблюдаем, почти наверняка слишком высок.

Для сравнения, CDC в настоящее время оценивает 32–45 миллионов случаев заболевания гриппом в США в этом году, но только 14–21 миллион посещений врача и 18–46 тысяч смертей от гриппа. 2 Прежде всего, это примечательно, потому что ДЕСЯТКИ ТЫСЯЧ людей умирают от гриппа каждый год в Соединенных Штатах, и я думаю, что мы забываем об этом. Во-вторых, это примечательно, потому что CDC сообщает нам, что фактическое бремя болезни выше, чем число, которое мы получаем только из данных о «медицинском посещении», а это означает, что они учитывают людей, которые не проходят тестирование.

Имея это в виду, если вы рассчитаете уровень смертности от гриппа в США в этом году, используя только «посещения врача» в качестве знаменателя, вы получите коэффициент смертности 0,09–0,33% при общей оценке 0,21%. 2,3 Запомните эти числа, потому что мы вернемся к ним позже.

Основная мысль заключается в том, что уровень смертности от COVID-19, о котором в настоящее время сообщается, вероятно, не слишком низкий и даже не точный. Вероятно, это слишком высоко.

Данные из недавнего отчета Совместной миссии ВОЗ и Китая также могут поддержать эту идею, поскольку авторы отчета отметили снижение уровня смертности с течением времени: «В Китае общий [уровень смертности] был выше на ранних стадиях вспышки ( 17,3% для случаев с появлением симптомов с 1 по 10 января) и со временем снизилась до 0,7% для пациентов с появлением симптомов после 1 февраля (Рисунок 4) ». 4 В исследовании не обсуждается, почему это может происходить, кроме того, что отмечается, что «стандарты медицинской помощи менялись в ходе вспышки», но мне кажется маловероятным, что только изменения в поддерживающей помощи могли бы объяснить такие драматические последствия. уронить. Вместо этого я подозреваю, что по крайней мере какой-то вклад вносят изменения в идентификации болезней и отчетности.

К сожалению, отчет ВОЗ не предоставляет нам исходных данных для проведения собственного анализа. Это затрудняет изучение более глубоких вопросов, например, действительно ли недавние тяжелые случаи заболевания просто не наблюдались достаточно долго, чтобы их можно было отобразить в виде показателей смертности, что могло бы снизить любые недавно наблюдаемые показатели смертности. В отчете действительно упоминается, что среднее время от начала до клинического выздоровления для легких случаев составляет всего две недели, тогда как для пациентов с тяжелым или критическим заболеванием оно составляет от трех до шести недель. Авторы также сообщают, что время от начала заболевания до смерти «колеблется от» двух до восьми недель для пациентов, которые в конечном итоге умирают; это потенциально долгое время задержки,но в отчете не приводится медиана времени до смерти или другие статистические данные о населении, которые могли бы помочь нам понять, какое влияние любое возможное отставание может иметь на расчеты смертности. Надеюсь, в будущих отчетах это прояснится и будут отмечены возможные ограничения любых зарегистрированных показателей смертности.

2. Смертность не у всех одинакова.

Опять же, Центр контроля заболеваний Китая обнаружил, что общий уровень смертности составляет 2,3%: 1023 случая смерти среди 44 672 подтвержденных случаев. 1 Мы уже установили, что это, вероятно, слишком много, но это еще не конец истории. Чтобы углубиться, давайте посмотрим, как CCDC сообщает уровень смертности по возрастным группам:

Я не знаю, видите ли вы это, но столбцы начинают подниматься к концу этого графика. Даже среди людей, которые были достаточно больны, чтобы обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и получить положительный результат, единственные люди, которые умерли с угрожающей скоростью, были в возрасте 50 лет и старше. И я не говорю это легкомысленно. Как врач (и не психопат), я очень сильно забочусь о людях всех возрастов и хочу видеть для всех вас полностью плоские планки смерти. Однако я не контролирую это, и график показывает то, что он показывает.

Также примечательно, что этот уровень смертности не был каким-то странным побочным продуктом из-за того, что люди с большей вероятностью заразились этим заболеванием в более старшем возрасте:

На приведенном выше графике мы видим, что основная часть заболеваемости приходилась на группы от молодого взрослого до среднего возраста, и она довольно хорошо распределялась по ряду этих групп. Однако показатели смертности были совершенно разными. Википедия утверждает, что распределение населения Китая по возрасту и полу в целом выглядит следующим образом:

На уровне с высоты птичьего полета эта демографическая диаграмма общего населения отражает график заболеваемости COVID-19 над ней, за тем явным исключением, что люди моложе 20 лет просто не заражаются этим вирусом (или, по крайней мере, не проходят тестирование на него). Это). Как всегда, молодежь тратится зря.

Итак, теперь мне нужно показать вам новую обработку данных. Используя данные CCDC, я пересчитал заболеваемость COVID-19 в Китае (количество людей, получивших вирус и получивших положительный результат теста на вирус) и количество абсолютных смертей, и сгруппировал их по возрастным группам, используя возраст 50 в качестве точки отсечения. Вот результаты:

Вы, вероятно, уже делаете здесь мысленный расчет смертности, но позвольте мне сэкономить ваше время и просто показать его вам. Это довольно резко:

Так что взгляните на это. Сообщаемый в настоящее время уровень смертности от COVID-19 для людей моложе 50 лет составляет примерно 0,3%, что, как вы помните ранее в этой статье, в основном совпадает с уровнем смертности от сезонного гриппа, если бы мы рассчитали последний, используя немилосердный знаменатель, который мы сейчас используем для COVID-19.

Если вам интересно, что вы получите, если проанализируете смертность от гриппа по возрасту, а не только по общим цифрам, тогда хорошо, потому что это отличный вопрос. Давайте посмотрим на некоторые недавние данные CDC: 3

И те же данные с разбивкой по возрастным группам, которые мы использовали для COVID-19 выше:

Теперь вы, возможно, смотрите на эти диаграммы и думаете: «Хм. Похоже, что COVID-19 примерно в 10 раз смертоноснее обычного сезонного гриппа с поправкой на возрастную группу », и, возможно, это так. Однако, на мой взгляд, это когда мы возвращаемся к первому пункту из вышесказанного, а именно к тому, что сообщаемые в настоящее время показатели смертности от COVID-19 почти наверняка слишком высоки. Это действительно кажется более смертоносным заболеванием, чем типичный грипп, но я сомневаюсь, что он действительно в десять раз смертоноснее. Наверное, правда где-то ниже, в пределах порядка.

Еще одна важная вещь, о которой следует помнить, заключается в том, что истинная смертность от гриппа маскируется эффективностью вакцины против гриппа (прививки от гриппа) на уровне населения. Если бы не вакцина против гриппа, типичный уровень сезонной смертности от гриппа был бы выше, поскольку вакцина снижает не только количество случаев гриппа, но и тяжесть тех, которые действительно имеют место. 5 Часто используемый препарат осельтамивир (Тамифлю) также может снизить уровень смертности от гриппа. Есть основания задаться вопросом, может ли человек, не вакцинированный от гриппа и не получавший осельтамивир, иметь повышенный риск смерти от гриппа, который больше похож на тот, который есть у любого из нас от COVID-19, который не имеет вакцины или лечения. имеется в наличии.

Смертность - это не только возраст

Данные CCDC также предполагают, что общее состояние здоровья влияет на вероятность смерти от COVID-19. Опять же, у нас нет точных данных, но результаты наводят на размышления:

Приведенная выше диаграмма показывает, что люди без сопутствующих заболеваний (сопутствующих заболеваний) имеют общий уровень смертности 0,9%. Это не учитывает возраст, поэтому, возможно, это просто показывает нам, что молодые люди, как правило, не имеют сопутствующих заболеваний и не умирают от COVID-19, но, по крайней мере, обычно предполагает, что исходное здоровье защищает от смерти от COVID-19. этот новый вирус. С другой стороны, диабет или болезни сердца и легких помещают людей в более опасную категорию. Есть основания полагать, что возраст и основное состояние здоровья являются в некоторой степени независимыми факторами, и что их сочетание, вероятно, предсказывает уровень смертности от COVID-19.

Беременность и кормление грудью

Этот раздел не основан на данных CCDC, но я слышу вопросы о COVID-19 и беременности / кормлении грудью, поэтому я хотел включить его. Основываясь на текущих отчетах CDC, вот ограниченное консенсусное мнение (которое МОЖЕТ БЫТЬ НЕПРАВИЛЬНЫМ, ПОТОМУ ЧТО ЭТО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ): 6

  • Беременные женщины могут быть более восприимчивыми к респираторным вирусным инфекциям в целом, а это означает, что они могут быть более подвержены COVID-19.
  • Связанные коронавирусы (например, SARS и MERS) были связаны с потерей беременности (например, выкидышем и мертворождением), но пока нет данных о том, может ли COVID-19 вызывать это.
  • Имеются ограниченные доказательства того, что вирус COVID-19 не передается от матери к плоду или новорожденному иначе, чем он может передаваться любому другому человеку.
  • Имеются ограниченные доказательства того, что вирус COVID-19 не существует в грудном молоке и не передается с ним.

Иди с миром

Я действительно не думаю, что мы умрем. Шансы сильно против. Есть вероятность, что вы простудитесь. Однако мы должны проявлять особую заботу об уязвимых среди нас, и высокий уровень смертности среди пожилых людей особенно пугает, и это не шутка.

Совет регулярно и тщательно мыть руки с мылом и водой - это хорошо. На втором месте - дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. И не забывайте регулярно использовать увлажняющий крем, чтобы не получить сухие, потрескавшиеся или кровоточащие руки; ваша кожа - прекрасный иммунологический барьер, и нанести ей вред было бы ошибкой. Не трогайте глаза или нос. По возможности оставайтесь дома и помогайте пожилым людям в вашем районе по возможности избегать заражения. Пастилки с цинком могут помочь, как и при обычных простудных заболеваниях, но, безусловно, для них нет никаких свидетельств, связанных с коронавирусом. Ношение маски поможет предотвратить распространение вируса, если вы инфицированы, что очень важно, но это не серебряная пуля с точки зрения предотвращения заражения от других людей.особенно если вы не используете качественную маску с безупречной техникой.

В любом случае, у нас еще нет всех данных, но мои врачи и коллеги по общественному здравоохранению в Китае проделали много тяжелой работы и предоставили нам прекрасную услугу и дали фору в своей отчетности. Я благодарен им и надеюсь, что мои выводы, основанные на их работе, верны и что они предоставят вам некоторое утешение и некоторые практические рекомендации.

Удачи, оставайтесь в безопасности, и я всем сердцем надеюсь, что мы все выйдем с другой стороны этого быстро и целыми.

Использованная литература:

  1. Эпидемиология экстренного реагирования на новую коронавирусную пневмонию. Эпидемиологические характеристики вспышки новой коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) - Китай, 2020 г. CCDCW2, 113–122 (2020)
  2. CDC. Предварительные оценки бремени гриппа в сезон 2019-2020 гг. Центры по контролю и профилактике заболеванийhttps://www.cdc.gov/flu/about/burden/preterior-in-season-estimates.htm (2020)
  3. CDC. Оценка заболеваний гриппом, посещений врачей, госпитализаций и смертей в США - сезон гриппа 2018–2019 гг. Центры по контролю и профилактике заболеванийhttps://www.cdc.gov/flu/about/burden/2018-2019.html (2020)
  4. Совместная миссия ВОЗ и Китая. Отчет Совместной миссии ВОЗ и Китая по коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf (2020)
  5. Arriola, C. et al.Вакцинация против гриппа изменяет тяжесть заболевания среди взрослых, проживающих в общинах, госпитализированных с гриппом. Clin. Заразить. Дис.65, 1289–1297 (2017)
  6. CDC. Часто задаваемые вопросы и ответы: коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность. Центры по контролю и профилактике заболеванийhttps://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/pregnancy-faq.html (2020)
  7. Изображение на обложке: «Новый коронавирус SARS-CoV-2»; Просвечивающая электронная микрофотография частицы вируса SARS-CoV-2, выделенной от пациента. Изображение получено и обработано цветом в Комплексном исследовательском центре NIAID (IRF) в Форт-Детрике, штат Мэриленд. Предоставлено: NIAID. 28 февраля 2020.

Спасибо вам за эту статью. Мне 49, у меня диабет, я курю, и от всей этой истории о Коронавирусе меня мучают мурашки по коже. Сегодня тяжело читать какую-нибудь объективную, а не сенсационную статью.

Отличный анализ. Я хотел бы провести анализ воздействия с учетом скорости распространения, которая в COVID кажется намного выше

.

Доктор Крейг, мне хотелось бы узнать ваше мнение о текущих ответах правительства Великобритании. Является ли закрытие всех кафе, ресторанов, пабов, развлекательных центров, школ, клубов, ночных клубов, спортивных мероприятий правильной реакцией? Наше правительство, кажется, скорее реагирует на критику СМИ, чем принимает собственные решения. Кажется, мы закрываем общество. Я думаю, это потому, что мы не можем представить себе смерти людей старше 70 лет, раньше, чем ожидали эти люди и их родственники.

Я надеюсь, что все мои связи сохранятся в безопасности в эти трудные и нестабильные времена.

Еще новости